脱落细胞学检查

脱落细胞学（exfoliativecytology）是采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并作出诊断的一门临床检验学科，又名诊断细胞学或临床细胞学。这门学科是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科，故又称脱落细胞病理学。脱落细胞学有其特有的细胞形态学规律，与病理组织学改变的关系十分密切，因此只有两者结合才能对脱落的细胞形态作出正确的诊断。

脱落细胞学历史悠久。早在1982年，Papaniculaou首先提出用细胞学方法可以诊断肿瘤。当时受技术所限，阳性率不高，未被广泛接受。从1943年以后才逐渐得到推广，至70年代已成常规。特别是近10多年来，纤维内镜的广泛应用，细针吸取细胞学的开展，可以从一些不易取材的器官中顺利而准确的采集标本，使恶性肿瘤得以早期发现，从而提高了治愈率。

（一）脱落细胞检验取材

1.自然管腔器官内表面粘膜：人体器官粘膜上皮细胞经常有脱落更新，有病变的粘膜上皮细胞更易脱落，如阴道上皮，支气管粘膜上皮、肾盂膀胱移行上皮、和乳腺导管上皮等都是自然脱落的上皮细胞。鼻咽部、口腔、食管和胃粘膜的标本除自然脱落细胞外，部分是人工获取所得。

2.体腔抽出液：有胸膜腔、腹膜腔、心包腔积液和脑脊髓膜腔积液等。

3.针吸细胞：利用细针穿刺病变或肿物，抽吸出少许病变组织细胞作涂片检验，称针吸细胞学。吸出的细胞完全是人为的脱落细胞，由于对其诊断的方法和价值与自然脱落细胞相似，故归属脱落细胞，也可以说是本门学科的一个发展。常用于乳腺肿块和皮下组织肿物的穿刺；肿大淋巴结、甲状腺和涎腺的穿刺；在超声波像定位下对肝、胰等器官肿物的穿刺。

（二）脱落细胞学诊断的优缺点

1.优点

①安全，病人痛苦少，无不良反应可多次重复取材；

②所需设备简单，操作方便，可用于普查；

③癌细胞检出率较高，一般在60%以上，如技术条件好，方法得当，某些肿瘤检出率可达80%，子宫颈癌可达90%以上，尤其对早期癌，组织学无从取材时脱落细胞学更显示出其独特优势；

④采集的细胞代表范围较大的粘膜脱落细胞，如肾盂、输尿管和膀胱的癌细胞均能在尿液细胞学涂片中检出。

2.缺点

①有一定的误诊率，仍有10-40%