2017年执业药师备考：《药理学》重点知识九
2017-11-13 10:03 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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第九章 四环素类和氯霉素
【问题】为什么把四环素类和氯霉素类放在一起?
答：
①都通过影响蛋白质合成(30S、50S)抗菌;
②都有独特的应用;
③都有严重的不良反应!
四环素类
一、抗菌作用与机制
1.抗菌作用
广谱。对G+、G-菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体及某些原虫(阿米巴原虫)均有效。
由于耐药菌株日益增多——细菌感染临床已少使用。
2.抗菌机制：通过与30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA与其A位结合，肽链形成受阻而抑菌。
【口诀TANG】30而立四环素!
1.立克次体感染
斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病——首选药物。
2.衣原体感染——多西环素——首选。
①鹦鹉热衣原体——鹦鹉热;
②肺炎衣原体——肺炎;
③沙眼衣原体——非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎和沙眼等。
3.支原体感染
肺炎支原体——非典型肺炎;
溶脲脲原体——非特异性尿道炎。
4.螺旋体感染——多西环素——首选。
【注意】梅毒螺旋体首选——青霉素。
5.细菌性感染——特殊
小结：四环素类的临床应用——“4+3”【TANG】
4：四体(衣原体、支原体、螺旋体、立克次体)
3：三菌(霍乱、布鲁氏菌、肉芽肿鞘杆菌)
四环素，治四体，衣支螺立最好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。
【不良反应】多而重要!
1.消化道反应：
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
严重可引起消化道溃疡。
2.二重感染(菌群交替症)：
长期使用广谱抗生素后，使敏感菌株生长受到抑制，而不敏感菌在体内大量繁殖，引起新的感染。
3.影响牙齿和骨骼发育：
恒齿永久性棕色色素沉着(牙齿黄染)，牙釉质发育不全——四环素牙。
亦可引起骨骼畸形、骨质生成抑制和婴幼儿骨骼生长抑制，造成暂时性生长障碍。
4.肝毒性：急性肝细胞脂肪性坏死，易发生于孕妇，特别是伴有肾盂肾炎的妊娠妇女，易出现致死性肝中毒。
5.肾毒性：引起氮质潴留，导致肾小管酸中毒和其他肾脏损伤——肾脏损伤患者仅能服用多西环素。
6.光敏反应
受到阳光照射时出现红斑、加重晒伤或引起类似晒伤的反应。地美环素最常发生，多西环素也多见。
7.前庭反应：头昏、眼花、恶心、呕吐等。
8.脑假瘤：头痛、颅内压升高、视神经乳头水肿，甚至失明。
四环素类口诀—TANG(原创)
四环素，治四体，衣支螺立最好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。
胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。
头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。
二、常用药
抗菌作用特点 临床应用
四环素 广谱快效抑菌剂，耐药性普遍。 立克次体病、衣原体病、支原体病及螺旋体病
多西环素 抗菌作用比四环素强2～10倍，对四环素耐药的金葡菌仍有效。 肾毒性不明显
续表
抗菌作用特点 临床应用
米诺环素 比四环素强2～4倍，尤以葡萄球菌更强。 极易穿透皮肤——特别适合于痤疮。
沙眼衣原体所致的性病、淋病、奴卡菌病和酒糟鼻。
美他环素 某些四环素或土霉素耐药的菌株。
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