2017年执业药师考试：中效噻嗪类利尿剂
2017-08-11 10:58 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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1.药理作用与临床评价
(1)作用特点
作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段;
机制：直接抑制远曲小管初段的Na+- Cl-共转运子功能，减少Na+、Cl-和水的排出。
(2)氢氯噻嗪——
1)水肿性疾病、充血性心力衰竭
2)高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用——
早期——通过利尿、减少血容量而降压;
长期用药——通过扩张外周血管而产生降压作用。
尤适用于老年和单纯收缩期高血压。
3)中枢性或肾性尿崩症——不好理解?
——补充TANG：有一定的抗利尿作用。
4)肾石症(预防含钙盐成分形成结石)
(3)噻嗪样作用利尿剂
——吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮：
1)维持时间更长(多为24h以上)、利尿强度增强。
2)降压疗效强于氢氯噻嗪。
(4)典型不良反应
1)低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低镁血症
2)高钙血症
3)血尿素氮、血肌酐升高
4)血尿酸水平升高
5)胰岛素抵抗、高血糖症
(5)禁忌证——痛风、低钾血症、无尿或肾衰竭者。
2.用药监护——关注电解质和代谢紊乱
(1)低钾血症，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死——与氨苯蝶啶或阿米洛利等留钾利尿剂合用。
(2)血糖升高。
(3)干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但很少引起痛风。
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