2017执业药师备考:胸部疾病的相关内容
2017-01-19 14:47 医疗卫生人才网 来源:华图教育
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(1)肋骨骨折:4-7肋骨骨薄而长,最易骨折。连枷胸:多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。纵隔扑动:连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫,呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动,影响肺通气,导致缺氧和二氧化碳储留,严重时可发生呼吸和循环衰竭。
(2)气胸:
1)闭合性气胸:胸内压小于大气压,少量积气可1-2周自行吸收,大量积气需要胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
2)开放性气胸:胸膜腔与外界大气压通过胸壁伤口或软组织缺损处相通。纵隔扑动:呼,吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化,使纵膈在吸气时移向健侧,呼气时推向患侧。胸部吸吮伤口:伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出的吸吮样声音的伤口。闭式胸腔引流:适应症:中,大量气胸,开放性气胸,张力性气胸;胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;剖胸手术。方法:引流管位置:气胸锁骨中线第2肋间隙,血胸腋前线或腋后线分别第6和第7肋间隙。引流管进入胸腔壁2-3cm,常挤压保持畅通,并记录引流液量。病人吸气屏气时拔除引流管。
3)张力性气胸:气管,支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随着每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力大于大气压。高于大气的胸内压,驱使气体经支气管和气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处,进入纵膈或胸壁软组织,形成纵隔气肿;进入面颈胸部形成皮下气肿。处理:紧急减压,粗针头穿刺胸膜腔。
(3)血胸:凝固性血胸:当胸腔内迅速积聚大量血液,超过肺,心包和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积血发生凝固,形成凝固性血胸。进行性血胸:持续脉搏加快,血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;胸腔闭式引流量每小时超过200mL,持续3小时;血红蛋白量,红细胞计数和血细胞比容进行性降低;引流液的血红蛋白量和红细胞计数和周围血相接近,且迅速凝固。治疗:胸腔穿刺或闭式胸腔引流术。
(4)创伤性窒息:钝性暴力作用于胸壁所致的上半身广泛皮肤,黏膜,末梢毛细血管淤血及出血性损害。表现以面颈上胸部皮肤出现针尖样大小的紫蓝色淤斑,以面部和眼眶部最明显。一般2-3周自行吸收。
(5)肺损伤
(6)心脏损伤:
1)钝性心肌损伤:最常见的是心肌挫伤。
2)穿透性心肌损伤:火器,刃器或锐器所致。病理和临床表现取决于心包,心脏损伤程度和心包引流情况。心脏压塞:静脉压升高,颈静脉怒张;心音遥远,心搏微弱;脉压小,动脉血压降低的贝克三联征(Beck’s triad)
(7)膈肌损伤:
1)穿透性膈肌损伤:多伴有失血性休克。紧急手术治疗,首先处理胸部吮吸伤口和张力性气胸。
2)钝性膈肌损伤:多伴有多部位损伤。交通事故和高处坠落是最常见的原因。
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