2016年执业医师考试病理学：病毒性肝炎病理特点

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　　黄疸以肝细胞性黄疸为主。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取结合排泄等功能障碍可引起黄疸，大多数病例有不同程度的肝内梗阻性黄疸。医疗卫生人才网根据各省份考试试题，总结出相关重点，以便帮助大家梳理考试相关内容，从而达到更好的复习效果。

　　【病理生理】

　　(一)黄疸

　　以肝细胞性黄疸为主。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取结合排泄等功能障碍可引起黄疸，大多数病例有不同程度的肝内梗阻性黄疸。

　　(二)肝性脑病

　　1.血氨及其他毒性物质的潴积

　　目前认为是肝性脑病产生的主要原因。大量肝细胞坏死时，肝脏解毒功能降低;肝硬化时门-腔静脉短路，均可引起血氨及其他有毒物质，如短链脂肪酸硫醇某些氨基酸(如色氨酸蛋氨酸苯丙氨酸等)的潴积，导致肝性脑病。

　　2.支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调

　　重型肝炎时芳香氨基酸(苯丙氨酸酪氨酸等)显著升高，而支链氨基酸(缬氨酸亮氨酸异亮氨酸等)正常或轻度减少;肝硬化时则芳香氨基酸升高和支链氨基酸减少。

　　3.假性神经递质假说

　　肝功能衰竭时，某些胺类物质(如羟苯乙醉胺)不能被清除，通过血脑屏障取代正常的神经递质，导致肝性脑病。 .

　　肝性脑病的诱因有：大量利尿引起低钾和低钠血症消化道大出血髙蛋白饮食合并感染使用镇静剂大量放腹水等。

　　(三)出血

　　重型肝炎肝细胞坏死时凝血因子合成减少，肝硬化脾功能亢进致血小板减少，DIC导致凝血因子和血小板消耗，少数并发血小板减少性紫癜或再生障碍性贫血等因素都可引起出血。

　　(四)急性肾功能不全

　　又称肝肾综合征或功能性肾衰竭。重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症肾血管收缩肾缺血前列腺素E2减少有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血浆流量降低，引起急性肾功能不全。

　　(五)肝肺综合征

　　重型肝炎和肝硬化患者可出现肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张胸腔积液和低氧血症等改变，统称为肝肺综合征，表现为低氧血症和高动力循环症，临床上可出现胸闷气促呼吸困难胸痛发绀头昏等症状，严重者可致晕厥与昏迷。产生的根本原因是肺内毛细管扩张，出现动-静脉分流，严重影响气体交换功能所致。肝功能衰竭导致门脉循环受阻门-腔静脉分流，使肠道细菌进人肺循环释放内毒素也可能是原因之一。

　　(六)腹水

　　重型肝炎和肝硬化时，由于醛固酮分泌过多和利钠激素的减少导致钠潴留。钠潴留是早期腹水产生的主要原因。门脉高压低蛋白血症和肝淋巴液生成增多是后期腹水的主要原因。

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