2016医师资格考试备考：心肌梗死的西医治疗

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　　心肌梗死的西医治疗

　　(一)一般治疗

　　1.监测 持续心电、血压和血氧饱和度监测。

　　2.卧床休息

　　3.建立静脉通道

　　4.镇痛 应迅速给予有效镇痛剂。

　　5.吸氧

　　6.硝酸甘油：只要无禁忌证，通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，然后改用口服硝酸酯制剂。

　　7.阿司匹林：所有患者只要无禁忌证，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300mg。

　　8.纠正水、电解质及酸碱平衡失调

　　9.饮食和通便 患者需禁食至胸痛消失，所有患者均应使用缓泻剂。

　　(二)再灌注治疗

　　起病3～6小时内，最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通。

　　1.溶栓疗法 无禁忌证时应立即(接诊患者后30分钟内)行本法治疗。

　　溶栓药物：有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。

　　2.介入治疗(PCI)有条件选择使用。

　　3.紧急CABG：介入治疗失败或溶栓治疗无效，有手术指征者，宣争取6～8小时内拖行CABG。

　　(三)药物治疗

　　1.硝酸酯类：急性心肌梗死早期，通常给予硝酸甘油静脉滴注24～48小时。对伴有再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压者更为适宜。

　　2.抗血小板药：阿司匹林或噻氯匹定。

　　3.抗凝药：肝素、尿激酶和链激酶等。

　　4.β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：在起病的早期，如无禁忌证应尽早使用。

　　5.ACEI类和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 有助于改善恢复期心室的重塑，降低心力衰竭的发生率，从而降低死亡率。

　　6.极化液疗法

　　(四)消除心律失常

　　消除心律失常。

　　(五)治疗心力衰竭

　　主要是治疗急性左心衰竭。

　　(六)控制休克

　　包括升压、补充血容量及其他措施如纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。

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