2015-08-31 17:55:24 医疗卫生人才网 http://ylws.huatu.com/ 文章来源:互联网
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口腔颌面部的局部肿痛是口腔颌面外科患者常见的主诉之一,它是由于各种原因致毛细血管通透性改变、组织间隙过量积液、淋巴回流障碍及血管、淋巴管畸形的一种病理现象。
一、询问病史及要点
(一)现病史
1、肿胀出现时间,发展过程。
2、肿胀范围有无改变,,有无全身反应。
3、肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质。
4、肿胀性质:松软还是较硬,皮肤颜色有无改变。
5、肿胀是否伴有功能障碍,如开口受限,吞咽困难等。
(二)既往史
肿胀是否反复发作,有无外伤,手术,过敏及其他治疗史。
(三)全身情况
有无体温变化,是否做过末梢血象检查。
二、临床思辨
根据患者的主诉和医师提出的有关问题,分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。
(一)肿胀出现时间及其发展过程
通常先天性疾病的肿胀是在出生就有,大多有进行性加重的,但病程进展往往比较缓慢,例如血管淋巴管畸形以及神经纤维瘤病。创伤或手术所致的肿胀往往在致伤或手术后发生,因此不难鉴别。如肿胀发作突然又没有明显全身症状的则首先考虑血管神经性水肿。而炎性肿胀往往也可以发病突然,但多有诱发因素及全身伴随症状。
(二)肿胀范围有无改变
先天性脉管瘤,神经纤维瘤病肿胀范围较为松软。血管神经性水肿肿胀范围可以局限也可以弥散。炎症性和创伤性肿胀局限。
(三)肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质
脉管畸形,神经纤维瘤病质地松软,炎症水肿及创伤性肿胀质地较硬,而且伴有局部压痛。
(四)肿胀性质:松软还是较硬,皮肤颜色有无改变。脉管畸形颜色红色或者暗红色,神经纤维瘤病,颜色棕褐色。炎症性肿胀为充血性红肿。
(五)肿胀是否伴有功能障碍,如开口受限,吞咽困难等。先天性肿胀不会造成开口受限,吞咽困难;炎症性肿胀常会导致功能障碍。
(六)体温和血象:先天性疾病,如不伴有感染,体温和血象不改变。炎症性肿胀伴有体温升高和白细胞升高。
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