执业医师考试技能题目分析（一）

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    简要病史：男性，46岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天。

    请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

    （一）现病史的采集：

    1.起病情况与患病时间：患者左下肢皮肤红、痛伴发热的具体起病情况及发病时间。

    2.主要症状特点：左下肢皮肤红、痛的特点、规律及性质等，发热情况：具体体温，有无寒战等。

    3.发病诱因： 有否足癣、皮肤破损等。

    4.病情的发展与演变：下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对步行是否有影响。

    5.伴随症状：有无全身中毒症状等。

    6.诊疗经过：是否就诊过，是否做过相应的影像学检查和心电图等检查及结果，应用过何种治疗及取得何种效果，是否应用药物及药物名称用法用量是否取得效果等。

    7.发病以来的一般情况：患者发病以来的饮食情况，睡眠情况，精神状态以及大小便情况等。

    （二）相关病史：

    1.既往有无药物过敏史及外伤史、输血史、手术史等。

    2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史，有无相关疾病家族史。

    病例摘要：

    男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天

    患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

    查体：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。

    化验：Hb90g／L，RBC3.0×1012／L，网织红 1.4％，WBC1  2.1×109／L，中性82％，淋巴16％，单核2%，plt207×109／L，ESR110mm／h，尿蛋白（++），红细胞10-12／高倍，白细胞1-4／高倍比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g。血生化：BUN36.7mmol／L，肌酐546.60umol／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35.4g／L，胆固醇4.5mmol／L，补体C3 0.45g／L，ASO：800IU／L。

    要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

    一、诊断及诊断依据：

    （一）诊断：1.急性肾小球肾炎。

    2.急性肾功能不全。

    （二）诊断依据：

    1.急性肾小球肾炎。 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白（++），胆固醇4.5mmol／L，补体C3 0.45g／L，ASO：800IU／L……

    2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高

    二、鉴别诊断：1.肾前性肾功能不全。

    2.病毒性肾炎。

    3.急进性肾炎。

    4.膜增殖性肾炎。

    5.IgA肾病。

    三、进一步检查：1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析。

    2.B超。

    3.X线胸片、肾活检。

    四、治疗原则：1.抗感染。

    2.利尿、降压。

    3.对症治疗，严格液体管理，限制水量。

    希望以上的关于“执业医师考试技能题目分析”的内容，能给广大考生带来帮助，从而。

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