2016年临床执业医师考试腹腔穿刺注意事项

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医疗卫生人才网整理关于2016年临床执业医师考试腹腔穿刺注意事项。

1.严格按照无菌技术操作规程,防止感染

2.穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位;穿刺点应避开炎症感染局部

3.勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺;穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱

4.少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢

5.大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml(如有腹水回输设备则不在此限),时间限制在2小时以上;血性腹水留取标本后应停止放液;大量放腹水时，注意固定针头，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过3000ml以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。

6.腹水流出不畅时。可稍移动穿刺针或稍变换体位;进针不宜太深，以免伤及肠管;术时嘱患者尽量不咳嗽，以免刺伤内脏。进入腹腔后应缓慢进针，以免刺破肠管，回抽时应缓慢抽吸，防止大负压抽吸致网膜或肠面堵塞;穿刺不应在有粘连的固定性浊音处进行。

7.腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难

8.术后穿刺处如有腹水外溢，可用蝶形胶布或火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染

9.大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化

10.有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺

11.术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白，发生晕厥、休克时应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗

12.肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷

13.诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果

14.术后卧床休息，嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。询问病人有无任何不适。大量放腹水后，需束以多头腹带以防腹压骤降

15.再次测脉搏、血压和腹围，复核物理体征

16. 医嘱病人穿刺点三天不能沾水

17. 收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置

18. 感谢病人的配合，护送病人回病房

19. 及时送检腹水标本进行检查

20. 及时书写穿刺记录：24小时内完成。

内容包括：

1) 一般情况(病人信息)

2) 手术时体位，皮肤消毒，铺洞巾的方法

3) 手术名称

4) 麻醉方式

5) 手术步骤

6) 术中病情变化和处理

7) 术后医嘱

8) 标本送检情况

术后观察1)护士应经常去病房看望患者，询问有无不适，一旦发现，及时报告医生处理

2)随时观察穿刺部位有无渗液、渗血情况;观察穿刺部位及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。如有渗液，可用纱布加压或用蝶形胶布固定

3)加强健康宣教，嘱患者注意休息，限制钠盐摄入，配合医生的各项治疗，以达到消除腹水的最佳效果

评分标准

术前标准：准备齐全，与病人沟通好。(10分)

病人体位：体位摆放正确，穿刺点暴露充分(5分)

穿刺点定位：方法正确，定位准确(5分)

消毒铺巾：范围恰当，方法正确，无重复污染(5分)

局部麻醉：有皮丘，注麻药前注意回抽，麻醉充分(5分)

穿刺操作：操作熟练，步骤正确，与助手配合默契，穿刺成功，标本留取恰当。(20分)

术后处理：处理正确，术后有医嘱(10分)

无菌概念：严格按照无菌观念操作，无菌观念强(10分)

人文关怀：操作中充分体现对病人的人文关怀(10分)

回答问题：关于腹穿的各种重要的问题(20分)

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