医师资格考试临床资料：肺的顺应性与弹性阻力

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　　在生理学的教学中有一个重要的概念常考但是不容易理解，这就是呼吸系统中肺的顺应性与弹性阻力。所谓的肺的顺应性是指肺在外力作用下发生形变的难易程度。它包括静态顺应性和动态顺应性两者，前者反映了肺组织的弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。

　　在临床实践中，肺顺应性检查适用范围非常广泛，主要用于一些呼吸系统的疾病检查如各种类型的肺纤维化、胸膜纤维化等限制性肺疾病、肺水肿、肺充血、急性呼吸窘迫综合征等疾病，此外还可用于小气道功能测定、机械通气和呼吸监护。评价治疗效果，诊断肺部疾病。

　　而在实际教学中考生往往对顺应性这一概念不够了解，不知道何谓顺应性，何谓弹性阻力。在较早版本的生理学书籍中往往定义为顺应性与弹性阻力的乘积为1，即认为顺应性为弹性阻力分之一。实际上想表达的意思就是顺应性与弹性阻力呈负相关。即顺应性增大，弹性阻力减小，反之亦然。

　　肺顺应性降低可见于一些肺部疾患：限制性肺疾患，包括各种类型纤维化、胸膜纤维化等;肺水肿、充血;呼吸窘迫综合征，由于肺泡表面活性物质减少。

　　小气道疾患的动态顺应性改变 吸气和呼气时肺泡充气和排空的速度，决定于时间常数，后者为肺顺应性与阻力的乘积。在正常情况下，各部位肺泡时间常数应相同，故动态顺应性不受呼吸频率的影响。肺泡根据其吸气时充盈的快慢可分为“快速肺泡”和“慢速肺泡”，“快速”肺泡为低阻力低顺应性，而“慢速”肺泡系高阻力高顺应性。在慢速呼吸时，各肺单位有充分时间吸入或呼出气体，因此虽然各肺单位时间常数不一，但对肺泡扩张程度不均所起的影响较小;而当快速呼吸时，由于吸气时间短，有病变的肺单位不能及时充盈，因此肺泡扩张受限制，所以在小气道疾患，肺顺应性受到呼吸频率的影响，呼吸频率增快时，顺应性减低，称为频率依赖性顺应性。

　　肺气肿时由于肺泡壁破坏，弹力组织减少，故静态顺应性增加;但肺气肿时，由于肺弹性减弱，对支气管环状牵曳力也减弱，病变部位支气管常易塌陷甚而闭锁，以致肺单位充气不均，出现动态肺顺应性减低。

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