执业医师考试：临床医学真题解析(2)

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　　二、选择题。(50小题，每小题0.7分，共35分)

　　51、对I期、II期乳腺癌，首选的治疗方法是( A )。

　　A、手术治疗

　　B、内分泌治疗

　　C、放射治疗

　　D、化学药物

　　解析：I期、II期乳腺癌，首选的治疗方法为手术切除治疗。

　　52、临床上判断甲亢病情轻重和治疗效果的指标是( )。

　　A、饮食

　　B、睡眠

　　C、甲状腺肿大程度

　　D、脉率和脉压

　　解析：临床上判断甲亢病情轻重和治疗效果的指标是代谢状况及交感神经兴奋表现，选项中D.脉率和脉压符合。

　　53、空腔脏器破裂的主要临床表现是( D )。

　　A、失血性休克

　　B、恶心、呕吐

　　C、消化道出血

　　D、腹膜炎

　　解析：腹部外伤章节考点。实质脏器破裂表现为出血，可出现休克表现;空腔脏器破裂会出现腹膜炎表现。

　　54、下列有关绞窄性肠梗阻症状错误的是( C )。

　　A、持续性腹部绞痛

　　B、肠鸣音亢进、音调高

　　C、早期出现休克

　　D、腹痛伴腹肌紧张

　　解析：绞窄性肠梗阻临床表现为：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。C选项早期出现休克为错误选项。

　　55、突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛向右肩北部放射，疼痛可突然缓解，间歇宛如常人，疼痛持续时间不一，诊断首先考虑( A )。

　　A、胆道蛔虫、

　　B、胆囊结石

　　C、胆总管结石并感染

　　D、肝内管结石并感染

　　解析：右上腹钻顶样疼痛为胆道蛔虫的典型临床表现。

　　56、髋关节后脱位的典型特征是( A )。

　　A、髋关节屈曲、内收、内旋畸形，弹性固定、患侧下肢缩短

　　B、髋关节屈曲、外展、外旋畸形，弹性固定、患侧下肢增长

　　C、髋关节屈曲、外展、内旋畸形，弹性固定、患侧下肢缩短

　　D、髋关节屈曲、内收、外旋畸形，弹性固定、患侧下肢缩短

　　解析：髋关节后脱位典型特征为屈曲、内收、内旋畸形，患肢缩短，弹性固定;髋关节前脱位典型特征为外展、外旋和屈曲畸形，肢体短缩，弹性固定。

　　57、胸部损伤后，引起不凝固胸腔积血的原因是( C )。

　　A、血小板消耗过多

　　B、胸腔渗液对积血的混合和稀释作用

　　C、肺、心、膈活动的纤维蛋白的作用

　　D、凝血酶原减少

　　解析：浆膜腔隙内积血包括胸腔积血和腹腔积血。胸腔积血为不凝血的原因为：1.心、肺、膈肌的活动;2.纤维蛋白被浆膜吸收导致无法完成凝血过程。

　　58、刘某某，男性，38岁，因排尿困难伴尿道内疼痛5小时，X线腹部平片示耻骨联合处有一1.2X1.0cm不规则致密影，诊断后尿道结石，应采取的治疗是( A )。

　　A、尿道切开取石

　　B、耻骨上膀胱造瘘

　　C、将结石用金属探子推入膀胱+尿道碎石

　　D、中药排石

　　解析：尿路结石梗阻处理原则为取石并通畅尿路。因排尿困难伴尿道内疼痛5小时，X线腹部平片示耻骨联合处有一1.2X1.0cm不规则致密影，提示：1.下尿路结石;2.结石表面不光滑;3.尿路梗阻时间较长，达5小时，需紧急通畅尿路。选项D中药排石起效慢;C将结石推入膀胱会造成尿道黏膜损伤;B选项膀胱造瘘只解决尿潴留，并不能解除梗阻。

　　59、慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括( B )。

　　A、夜间阵发性呼吸困难

　　B、颈静脉怒张

　　C、双肺底湿罗音

　　D、咳嗽

　　解析：左心功能衰竭表现为肺循环淤血;有心功能衰竭表现为体循环淤血。故选B。

　　60、王某某，男性、58岁，有慢性咳嗽，咳痰史15年，1周来高热、咯红砖色胶冻样痰，伴气急，紫绀谵妄，本例可能性最大的诊断( B )。

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、克雷伯杆菌肺炎

　　C、浸润型肺结核

　　D、病毒性肺炎

　　解析：砖红色胶东样痰液为肺炎克雷白杆菌肺炎特征性痰液表现。

　　61、关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列错误的是( C )。

　　A、可有或无全身表现

　　B、尿路刺激征可不典型

　　C、早期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重

　　D、可有高血压

　　解析：肾盂肾炎早期为肾盏、肾小管系统受损，晚期会累及肾小球滤过功能。

　　62、以下检查对区分I型和II型糖尿病最有意义的是( A )。

　　A、血浆胰岛素和C-肽释放试验

　　B、血浆胰岛素和C-肽测定

　　C、口服葡萄耐量试验

　　D、尿糖测定

　　解析：区分I型和II型糖尿病最有意义的是血浆胰岛素和C-肽释放试验

　　63、女，35岁，不规则阴道流血4个月。妇科检查发现引导壁上有一鲜红色结节。病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团、无绒毛结构。应诊断为( C )。

　　A、侵蚀性葡萄胎

　　B、水泡状胎块

　　C、绒毛膜癌

　　D、子宫内膜癌

　　解析：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均属于滋养细胞恶性肿瘤，鉴别要点为：侵蚀性葡萄胎为6个月以上。

　　64、基因表达是指( C )。

　　A、基因突变

　　B、遗传密码的功能

　　C、基因转录和翻译的过程

　　D、mRNA合成后的修饰

　　解析：基因表达是指细胞在生命过程中，把储存在DNA顺序中遗传信息经过转录和翻译，转变成具有生物活性的蛋白质分子。

　　65、系统性红斑狼疮具有诊断意义的病变是( C )。

　　A、小动脉纤维样坏死

　　B、面部蝶形红斑

　　C、苏木素小体

　　D、狼疮带

　　E、解析：系统性红斑狼疮具有诊断意义的病变是苏木素小体，又称狼疮小体。

　　66、对放疗极为敏感的恶性肿瘤是( D )。

　　A、骨肉瘤

　　B、软骨肉瘤

　　C、尤文肉瘤

　　D、非霍奇金淋巴瘤

　　解析： 对放射线敏感的肿瘤有：视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的无性细胞瘤 、睾丸精原细胞瘤、肾胚胎瘤、恶性淋巴瘤等。 对放射线中度敏感的肿瘤有：成骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。

　　67、关于增生型肠结核的临床表现，不正确的是( D )。

　　A、可触及腹部肿块

　　B、一般无发热

　　C、多有腹泻粘液便

　　D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　解析：

　　68、脾切除对( B )的治疗最有效。

　　A、自身免疫性溶血性贫血

　　B、遗传性球形细胞瘤增多症

　　C、遗传性椭圆形细胞增多症

　　D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　解析：遗传性球形细胞瘤增多症患者，红细胞脆性增加，通过脾脏时破坏增多，引起溶血性贫血，故脾切除后对其引起的溶血性贫血起到改善作用。

　　69、胃食管反流病的临床表现不包括( A )。

　　A、鼻窦炎

　　B、胸骨后疼痛

　　C、癔球症

　　D、哮喘

　　解析：胃食管反流病的典型临床表现为反酸和烧心。另外根据病情的严重程度，临床上会表现出胸骨后疼痛、食管癔球症、哮喘等。

　　70、对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是( D )。

　　A、青霉素

　　B、头孢唑啉

　　C、苯唑西林

　　D、万古霉素

　　解析：MRSA为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感。

　　71、下列不属于类风湿关节炎的诊断标准是( A )。

　　A、关节肿痛≥6月

　　B、有类风湿小结

　　C、对称性关节炎

　　D、关节畸形

　　解析：类风湿关节炎的诊断标准是关节肿痛≥6周、有类风湿小结、对称性关节炎和关节畸形。

　　72、男性，75岁，因在腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为( C )

　　A、Richter疝 B、Littre疝 C、滑动疝 D、易复性疝

　　解析：疝囊壁的一部分由盲肠组成，称为滑动疝。

　　73、对腹膜刺激作用最轻的物质是( B )

　　A.肠液 B.血液 C.胰液 D.胆汁

　　解析：对腹膜刺激的强弱顺序为胰液>肠液>胆汁>血液。

　　74、低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低前，尿钠含量( A )

　　A.减少 B.增加 C.正常 D.时高时低

　　解析：低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态(钠缺水)，机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少，又使机体肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。

　　75、酶促反应中决定酶专一性的部分是( B )

　　A.底物 B.酶蛋白 C.金属离子 D.辅酶或辅基

　　解析：酶促反应中决定酶专一性的部分是酶蛋白。

　　76、、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递物质是( D )

　　A.去甲肾上腺素 B.肾上腺素 C.谷氨酸 D.乙酰胆碱

　　解析：神经-骨骼肌接头处的兴奋传递物质是乙酰胆碱。

　　77、.在家兔动脉血压实验中，夹闭一侧颈总动脉血压升高。其主要原因是( D )

　　A、血管容积减少，相对容量增多。 B、颈动脉囊受到牵拉刺激

　　C、颈动脉受到牵拉刺激 D、颈动脉囊内压力降低

　　解析：夹闭一侧颈总动脉，颈动脉囊内压力感受器感受到的压力降低，于是通过神经体液等一系列调节，使血压升高。

　　78、下列不属于睾酮生理作用是( B )

　　A、维持生精作用、B促进乳腺发育C、促进红细胞生成、D 促进生殖器官的生长发育

　　解析：雄性激素的生理作用有维持生精作用、促进生殖器官生长发育、维持男性第二性征、刺激造血等。

　　79、可引起先天性婴儿畸形可常见病毒是( A )

　　A 风疹病毒B、麻疹病毒C、狂犬病毒D、脊髓灰质炎病毒

　　解析：风疹病毒可通过胎盘屏障感染胎儿，引起胎儿先天性畸形。

　　80、属于中枢免疫器官的是( B )

　　A 淋巴结 B胸腺 C 脾脏 D扁桃体

　　解析：中枢免疫器官为免疫细胞分化成熟的场所。

　　81、在I型起敏反应具有重要负反馈调节作用的细胞是( C )

　　A 中性粒细胞 B 肥大细胞 C嗜酸性粒细胞 D早核吞噬细胞

　　解析：在I型起敏反应具有重要负反馈调节作用的细胞是嗜酸性粒细胞。

　　82、区别良性和恶性肿瘤最有价值的依据是( C )

　　A 生长方式 B生长速度C 肿瘤的异性型D D出血和坏死

　　解析：区别良性和恶性肿瘤最有价值的依据是肿瘤细胞的异性型，异型性越大，分化越不成熟，恶性度越高。

　　83、心身疾病的治疗原则不包括( D )

　　A 药物缓解症状 B自我心理调节 C矫正不良习惯 D不间断发泄

　　解析：心身疾病的治疗原则包括：药物缓解症状、自我心理调节和矫正不良习惯。

　　84、临床关怀的根本是为了( C )

　　A 节约卫生资源 B 减轻患者家庭的经济负担

　　C 提高临终患者的生活质量 D 缩短患者的生存时间

　　解析：临床关怀的根本是为了提高临终患者的生活质量。

　　85：贫血的治疗原则首先是( A )

　　A：去除或纠正病因

　　B：服用抗贫血药

　　C：刺激造血

　　D：补充造血原料

　　解析：贫血的治疗原则首选应去除或纠正造成贫血的病因，其次纠正贫血。

　　86：从功能和代谢角度揭示疾病本质的学科是( C )

　　A：病理解剖学

　　B：临床病理学

　　C：病理生理学

　　D：临床免疫学

　　解析：从功能和代谢角度揭示疾病本质的科学是病理生理学。

　　87：痈的致病菌是( D )

　　A：β-溶血性链球菌

　　B：梭状芽孢杆菌

　　C：铜绿假单细胞菌

　　D：金黄色葡萄球菌

　　解析：痈、疖的致病菌为金葡菌。急性蜂窝织炎的致病菌为β溶血性链球菌。

　　88：槟榔肝的形成是因为( A )

　　A：肝脂变和肝窦淤血交互存在

　　B：结缔组织增生和肝脂变交互存在

　　C：血肝坏死和增生交互存在

　　D：肝细胞坏死和肝脂变交互存在

　　解析：槟榔肝的形成是因为肝脂变和肝窦淤血交互存在。

　　89：男性，45岁，2年来经常突然头痛，头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg,均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是( B )

　　A：高血压危象

　　B：嗜铬细胞瘤

　　C：肾动脉狭窄

　　D：皮质醇增多症

　　解析：间歇性发作，收缩压高达200mmHg，头痛、头晕伴呼吸困难，症状可自行缓解可提示为嗜铬细胞瘤，但题干给出的条件欠缺，如再提示肾上腺影像学检查，或化验室检查则可确诊。

　　90：引起女性生殖道感染最常见的病原体是( D )

　　A：梅毒螺旋体

　　B：淋球菌

　　C：单纯疱疹病毒

　　D：沙眼衣原体

　　解析：女性生殖道感染常见的病原体为衣原体。

　　91：小儿肺炎咳嗽的基本病机是( B )

　　A：风寒闭肺

　　B：邪热闭肺

　　C：毒热闭肺

　　D：阴虚闭肺

　　解析：小儿肺炎咳嗽的中医病机为邪热闭肺。

　　92：2岁以内小儿反复呼吸道感染指一年内呼吸道感染超过( D )

　　A：3次

　　B：5次

　　C：8次

　　D：10次

　　解析：2岁以内小儿反复呼吸道感染指一年内上呼吸道感染超过7次，下呼吸道感染超过3次，合并次数超过10次。

　　93：关于疾病的叙述正确的是( C )

　　A：疾病都表现出症状和体征

　　B：所有患者均可出现社会行为的异常

　　C：心理因素参与疾病的发生与发展

　　D：疾病发生前都会有一段潜伏期

　　解析： ABD三项为错误选项，疾病是由致病因子作用于机体后，因机体稳态破坏而发生的机体代谢、功能、结构的损伤，以及机体的抗损伤反应与致病因子及损伤做斗争的过程。临床上可以出现不同的症状和体征，同时机体与外环境间的协调发生障碍。

　　94：女性子宫的正常位置是( A )

　　A：前倾前屈位

　　B：前倾后屈臣位

　　C：后倾后屈位

　　D：后倾前屈位

　　解析：子宫的正常位置为前倾前屈位置。

　　95、大声地语言刺激后，能作简短、模糊且不全答话的意识障碍是( B )。

　　A、嗜睡

　　B、昏睡

　　C、浅昏迷

　　D、深昏迷

　　解析：大声地语言刺激后，能作简短、模糊且不全答话的意识障碍是昏睡。

　　96、我国急性胰腺炎最常见的病因是( B )。

　　A、酗酒

　　B、胆源性

　　C、遗传性

　　D、暴饮暴食

　　解析：我国胰腺炎常见病因为胆源性疾病引发;国外为酗酒。容易造成混淆的选项是D暴饮暴食，暴饮暴食可以诱发胰腺炎，但不是我国急性胰腺炎常见的病因。

　　97、剧烈运动时少尿的主要原因是( C )。

　　A、肾小球毛细血管血压增高

　　B、肾小球脉扩张，肾血流量减少

　　C、肾小动脉收缩，肾血流量减少

　　D、肾小球滤过膜面积减少

　　解析：剧烈运动时，骨骼肌血管舒张，全身血液重新分布，肾动脉动脉收缩，肾血流量减少。

　　98、药物与血浆蛋白结合后( D )。

　　A、药物的作用增强

　　B、药物的代谢加快

　　C、药物的转运加快

　　D、暂时失去药理活性

　　解析：药物与血浆蛋白结合后，暂时失去药理活性。

　　99、动脉粥样硬化主要发生在( A )。

　　A、大、中动脉

　　B、细、小动脉

　　C、细、小静脉

　　D、大、中静脉

　　解析：动脉硬化主要发生在大、中动脉，以动脉血管分叉出多见。

　　100、临床病理工作中最常用的检查方法是( B )。

　　A、细胞学检查

　　B、活体组织检查

　　C、血液学检查

　　D、免疫组织化学检查

　　解析：临床病理工作中最常用的检查方法是活体组织切片活检。
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