2014年中西医助理医师备考重点:消化性溃疡

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　　消化性溃疡的特点:多数消化性溃疡以上腹疼痛为主要表现，有以下特点：1)慢性反复发作，发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性，多在冬春和秋冬之交发病;2)病程长，几年到几十年不等;上腹疼痛有节律性，多与进食有关。

　　临床表现

　　1)症状 本病临床表现不一，少数患者无任何症状，部分以出血、穿孔等并发症为首发症状。上腹疼痛为主要症状，可表现为钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛，一般能忍受，部位多位于中上腹，也可出现在胸骨剑突后，甚或放射背部，能被制酸药或进食所缓解。节律性疼痛是消化性渍疡的特征之一，大多数DU患者疼痛好发于两餐之间，持续不减直至下次进食后缓解，有午夜痛;GU节律性不如DU有规律，常在餐后l小时内发生疼痛。疼痛常持续数天或数月后缓解，继而又复发。可伴有烧心、反胃、反酸、暖气、恶心等非特异性症状。

　　2)体征 缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数有上腹部局限性压痛。

　　3)并发症

　　(l)上消化道出血 是消化性溃疡最常见的并发症，约10%~20%消化性溃疡以出血为首发症状。十二指肠溃疡出血多于胃溃疡，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。(2)穿孔 溃疡进一步发展穿透浆膜层即为穿孔，临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类。

　　(3)幽门梗阻 主要为十二指肠溃疡引起，其次为球后溃疡，可分为功能性和器质性梗阻两类。

　　(4)癌变 少数GU发生癌变，DU一般不发生。

　　消化性溃疡的治疗：

　　1)一般治疗 生活有规律，工作要劳逸结合，避免过度劳累，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。

　　2)根除幽门螺杆菌 有三联疗法和四联疗法。

　　3)抗酸药物治疗(l) H2受体拮抗剂 常用有西咪替丁，常用剂量为400mg，每日2次。(2)质子泵抑制剂 奥美拉唑常用剂量为20mg，每日1次。

　　4)保护胃黏膜(l)硫糖铝 每日用量2g秘。(2)胶体次枸橼酸铋 不宜长期服用，疗程一般不超过14天，每日剂量480mg。

　　5)非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗

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