医师资格考试备考：脑出血

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脑出血也称脑溢血，系指原发性非外伤性脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以半球的基底节处出血最多见。可分为损伤性和非损伤性脑出血两大类。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、失语和不同程度的意识障碍，常伴高血压。此病发病急骡、病情危重、并发症多、死亡率高。

治疗要点

脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑血肿、维持生命功能和防治并发症。

1.一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等

2.调控血压 急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿反应。当颅内压下降时血压也随之下降，因此，脑出血急性期一般不应用降压药降血压。

3.控制脑水肿 脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，引起脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。

4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时

5.手术治疗 对大脑半球出血量在买30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清除血肿。

6. 早期康复治疗

脑出血生活护理

1.休息

急性期患者绝对卧床休息，取侧卧位，床头拾高15°—30°，头置冰袋。尽量避免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时.动作轻，少搬动头部，翻身角度不宜太大，尽量保持安静。恢复期或轻症患者也要卧床休息3—4周，保持安静，避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。

2.饮食

急性重症脑出血患者，在起病72小时内原则上应禁食，因这个时间内病情还不稳定，呕吐物易反流人气管内造成窒息。或因插鼻饲管的刺激而引起躁动不安，发生再出血。三天后待病情稳定后可放置胃管，给予低脂、高蛋白的流质，总热量一般为4.184—8.368kJ。液体每日总人量不超过2500ml，以免加重胶水肿，鼻饲管应保持清洁，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，食物温度以38℃为易，不宜过热过冷，喂食不宜过急过快，以免引起呕吐、呛咳等不良现象。

3.体位

为减少脑血流量，降低颅内压，患者的头部可置一软枕，约拾高15°—30°并偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物等自然引流，切忌无枕仰天平卧。

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