医师资格考试备考：军团菌肺炎

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       临床执业医师资格考试是医师资格考试的重要组成部分，国家对医师考试的要求从来都没有降低，以往通过率只有15%左右。难度可见一斑。因此要想通过考试，加强备考十分必要。

　　2016年临床执业医师考试辅导之《内科学》——军团菌肺炎

　　军团菌肺炎的临床表现：

　　1.症状：潜伏期2-10d.起病缓慢。

　　① 病毒样感染症状、肌痛、头痛、食欲不振及不适。

　　② 90%以上病例，有骤起的发热，达39～40℃，半数以上的病人持续高热≥40℃。3/4病人伴有寒战，3/5以上病人有心动过缓。早期轻咳，继而咳嗽加剧，咳黏痰，也可有血痰，严重者出现呼吸困难。

　　③早期有无痛性腹泻、1/4病人有恶心、呕吐。30%有血尿，可伴有肌肉关节疼痛。神经系统受累较为常见，精神症状占29.6%，由轻微的神智改变到昏迷。

　　④全身症状之恢复则要几个月。

　　2.体征：急性热病容，为稽留热、相对缓脉，呼吸频数，肺病变部位多有实变征，可闻湿罗音，半数病例可闻哮鸣音，累及胸膜时，可闻胸膜擦音。病程中出现的神经系统体征随病情缓解而消失。

　　肺气肿的并发症及治疗

　　肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。

　　并发症

　　1.自发性气胸

　　自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。

　　2.呼吸衰竭

　　阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

　　3.慢性肺源性心脏病

　　阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时，肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

　　4.胃溃疡

　　阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。

　　5.睡眠呼吸障碍

　　正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低，更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

　　治疗

　　1.适当应用舒张支气管药物

　　如氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时，可适当选用糖皮质激素。

　　2.根据病原菌或经验应用有效抗生素

　　如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

　　3.呼吸功能锻炼

　　作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。

　　4.家庭氧疗

　　每天12～15小时给氧能延长寿命，若能达到每天24小时的持续氧疗，效果更好。

　　5.物理治疗

　　视病情制定方案，例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

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