医师资格考试备考：蛋白尿的鉴别

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　　关于医师资格考试备考之蛋白尿的鉴别：

　　1.溢出性蛋白尿指血液循环中，出现了大量以小相对分子质量为主的异常蛋白质，如游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等增多，经肾小球滤出后，原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。尿蛋白质定性，多为+～++，定量约1.0～2.0g/24h.可见于：①浆细胞病;②急性血管内溶血;③急性肌肉损伤;④其他：如急性白血病时血溶菌酶增高、严重胰腺炎时血淀粉酶增高形成的蛋白尿。

　　2.组织性蛋白尿：凡肾组织细胞代谢产生的蛋白质、组织破坏分解的蛋白质，以及肾脏组织炎症，或受药物等刺激泌尿道组织分泌的蛋白质等，进入尿液中形成的蛋白尿，均称为组织性蛋白尿。定性±～+，定量0.5～1.0g/24h。其组成成分多以T-H蛋白为主。

　　3.肾小球性蛋白尿是指肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，而造成蛋白尿。这种蛋白尿最常见，多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等，糖尿病肾病蛋白尿就是糖尿病造成肾小球硬化。尿蛋白可从少量(200mg/24h尿)至每日数10g以上，多数>2g/24h尿，其特点通常是以白蛋白为主。

　　4.肾小管性蛋白尿是指肾小管重吸收功能障碍，影响对肾小球滤液中蛋白质的重吸收而造成蛋白尿。常见于各种原因所致的肾小管-间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属(汞、镉、金等)中毒等。此类蛋白尿一般含量<2g/24h尿，大多在1g/24h尿左右。其特点以小分子量蛋白，如溶菌酶、β2微球蛋白等为主，白蛋白较少。尿蛋白圆盘电泳显示小分子蛋白尿类型。

　　5.分泌性蛋白尿：主要为尿中IgA排泄增多。见于肾小管-间质疾病。

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