集中掌握基础理论之开放性损伤（一）

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　　开放性损伤(一)

　　开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。

　　一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、瘀血等改变。

　　开放性损伤的处理，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。

　　一、清洁伤口

　　此指未被细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。

　　二、污染伤口

　　此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。

　　(一)清创术的目的：在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。

　　(二)清创术的时机：一般应争取在伤后6～8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。

　　(三)术前准备包括

　　①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情做出准确估计，订出初步处理方案。

　　②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。

　　③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。

　　④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。

　　⑤选用适当的麻醉。

　　⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。

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