2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义3(3)

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牙本质的反应性改变

一、修复性牙本质：reparative dentin又称第三期牙本质或反应性牙本质。

原因:当牙齿受到磨耗、酸蚀、龋等破坏时，结果:牙本质暴---成牙本质细胞胞浆突起受到刺激---传导到成牙本质细胞，成牙本质细胞部分变性---牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞.

最终:它与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌成牙本质基质，继而矿化，在受损部位相应的髓腔面形成不规则的牙本质

目的:是阻止病变的进一部发展。

骨样牙本质：osteodentin

在修复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞常可包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，在该处遗留一空隙，很像骨组织，故有时又称为骨样牙本质。

二、透明牙本质：transparent dentin

又称硬化性牙本质( sclerotic dentin)，当牙本质受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，以后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，阻止外界刺激传入牙髓，由于其与周围间质折光率没有明显差异，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。

三、死区：dead tract

牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气所致。在显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。

牙本质的神经分布与感觉

<牙本质痛觉感受和传递机制：

一、神经传导学说：direct innervation theory

刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导到中枢。

二、传导学说： transduction theory

成牙本质细胞是一个受体。

釉牙本质界---成牙本质细胞的突起---胞体(紧密连接)神经末梢---神经中枢

三、流体动力学说：hydrodynamic theory

牙本质小管内有液体，对刺激有机械性反应

冷刺激：由内 外流

热刺激：由外 内流

液体的流动导致成牙本质细胞和神经末梢的反应。

第三节 牙髓 Pulp

概 述

位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质所包围，其内的神经、血管、淋巴管仅通过根尖孔与根尖部牙周组织相联系。

组织学结构

一、细胞

1. 成牙本质细胞 odontoblast

2. 成纤维细胞 fibroblast

3. 组织细胞 histocyte

4. 未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal cell

成牙本质细胞

光镜：牙髓周围，呈柱状排列。因胞核不在同一水平，似3~5层。

分布不均匀：冠部---高柱状;根部---立方状;根尖---扁平状。

牙髓细胞又称成纤维细胞，主要细胞，星行，又突起。

二、纤维

1. 胶原纤维

Ⅰ型：Ⅲ型　=　55：45

2. 嗜银纤维：网状纤维

3. 弹力纤维：大的血管壁上

4. 科尔夫纤维

三、基质

致密的胶样物，颗粒及细丝状。蛋白多糖复合物(氨基己糖多糖、硫酸软骨素A、硫酸软骨素B、透明质酸)，糖蛋白(纤维粘连蛋白、细胞外粘连蛋白)。

四、血管

五、淋巴管

六、神经 ：神经壁层 parietal layer of nerves

临 床 意 义

一、随年龄增长和受外界刺激，髓腔缩小，牙髓出现退形性改变。

二、牙髓借成牙本质细胞突起与外界联系，理化刺激会引起牙髓发生反应。

1. 刺激慢、较弱→修复性牙本质，各类退形性变。

2. 刺激强烈→炎症，牙髓减压。

三、牙髓神经缺乏区分冷、热、压力及化学变化等不同刺激的感受器;缺乏定位能力，不能准确指出患牙部位。

四、牙髓是结缔组织，有修复再生能力，但是有限的。

非感染性较轻损伤：修复良好。

感染性炎症：完全修复再生困难。

生物学功能

一、营养功能

二、形成牙本质

三、感觉功能

四、修复和防御功能

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