2018临床执业医师备考：《生理学》重难点讲义12(2)

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第三节 妊娠与分娩

一、 妊娠

⒈受精：是精子穿入卵子并与卵子相互融合的过程。

⑴ 精子的运行：精子的运行依靠自身的运动，并需要子宫颈、子宫体及输卵管等几道生理屏障的配合，过程复杂。精子的运行受激素的调节，排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的运行;黄体期的孕酮阻止精子的运行。

⑵ 精子获能：精子必须在雌性生殖道停留一段时间，才能获得使卵子受精的能力称为精子获能。

⑶顶体反应：精子与卵子接触后，精子的顶体外膜与精子头部细胞末节融合，破裂，形成许多小孔，释放出顶体酶，使卵子外围的放射冠及透明带溶解，这一过程称为顶体反应。

⒉着床：是指胚泡植入子宫内膜的过程，包括定位、粘着和穿透三个阶段。

⒊妊娠的维持与激素调节：

⑴人绒毛膜促性腺激素(hCG)：是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。妊娠早期绒毛组织形成后，合体滋养层即分泌大量的hCG，到妊娠5~8周达到高峰，20周左右降至较低水平，并一直维持到妊娠末期，所以测定母体中hCG的浓度(血中或尿中)是诊断早期妊娠的一个指标。

⑵其他蛋白质激素和肽类激素：包括胎盘人绒毛膜生长激素、绒毛膜促甲状腺激素、ACTH、THR、GnRH及内啡肽等。人绒毛膜生长素是合体滋养层分泌的单链多肽，具有生长激素的作用，可调节母体对胎儿的糖、脂肪和蛋白质代谢，促进胎儿生长。

⑶类固醇激素：胎盘能分泌大量的孕激素和雌激素。

1)孕激素：由胎盘的合体滋养层细胞分泌。胎盘内有活性很高的3β-羟脱氢酶，可将母体和胎儿提供的孕烯雌酮转变成孕酮。在妊娠期间，母体血中的孕酮浓度逐渐升高。第六周开始分泌，妊娠末达到高峰。

2)雌激素：主要是雌三醇，由胎儿和胎盘共同参与合成，检测孕妇尿中的雌三醇可以反映胎儿在子宫体内的情况。

二、分娩

1.分娩的三个阶段

第一阶段：子宫底部向子宫颈的收缩波频繁发生。推动胎儿头部紧抵子宫颈。此阶段可长达数小时。

第二阶段：子宫颈变软并开放完全，胎儿由宫腔经子宫颈和阴道娩出体外。历时1-2小时。

第三阶段：胎儿娩出后10分钟左右，胎盘与子宫分离并排出体外，同时子宫肌强烈收缩，压迫血管以防止过量出血。

2.分娩中的反馈调节：胎儿对子宫颈的刺激可引起缩宫素(OT)的释放和子宫底部肌肉收缩增强，迫使胎儿对子宫颈的刺激更强，从而引起更多的OT分泌及子宫进一步收缩直至胎儿完全娩出为止，因此是一个正反馈调节。

3.分娩的动力：子宫肌节律性的收缩是分娩的主要动力。

4.分娩中的激素调节：糖皮质激素、雌激素、孕激素、催产素、松弛素、前列腺素及儿

茶酚胺等多种激素参与分娩的启动和分娩过程。

第四节 性生理学

一、性成熟的表现

⒈青春期体格形态的变化

⑴身高：

⑵机体构成比：

⒉性器官的发育

⑴男性性器官的发育：男性青春期最早出现的变化是睾丸体积增大，其发育过程可分为三个时期：

第一期：大约在9-12岁，为青春期的开始。此时生精细胞仅有精原细胞和精母细胞，睾丸间质细胞可分泌少量睾酮，附属性器官仍处于幼稚阶段。

第二期：大约在12-15岁，此期睾丸体积迅速增大，曲细精管明显发育，出现精子细胞和精子，但精子数量尚少。间质细胞分泌睾酮增加，使****、阴囊、前列腺等附属性器官快速生长。

第三期：大约在15岁以后，睾丸及附属性器官已接近成人大小，精子数量及睾酮的分泌量也与成人相似。

⑵女性性器官的发育：①卵巢体积增大，由青春期前的不到1ml增加到2-10ml，并开始有卵泡发育;②子宫体积增大，阴道增长，大、小****及****均开始发育;③有月经排卵，但黄体期短。

⒊第二性征的出现：在性激素作用下，青春期出现第二性征。男性主要表现为声调变低，喉结突出，长出胡须、腋毛和阴毛，肌肉发达，出现男性特有的气味。女性主要表现为****发育，骨盆增大，皮下脂肪开始增厚，腋毛和阴毛长出，出现女性特有的气味。

⒋性成熟的调节

⑴下丘脑-腺垂体分泌活动的增强对青春期的生理变化有启动作用。进入青春期后，下丘脑-腺垂体对性激素的敏感性降低，GnRH分泌增多，腺垂体分泌FSH和LH增多，从而促进性腺的发育和性激素的分泌，血浆中雌二醇和睾酮升高。

⑵GnRH的分泌受脑内多种神经递质(NE、DA和5-HT等)、前列腺素及性激素的反馈调节。

⑶肾上腺皮质分泌活性较低的雄激素(脱氢表雄酮、硫酸脱氢表酮及雄烯二酮)，与性成熟有关。

⒌ 青春期性发育的异常

⑴性早熟：

⑵青春期延迟：

二、性兴奋与性行为

⒈男性的性兴奋与性行为

⑴****勃起：是指受到性刺激时，****迅速胀大、变硬并挺伸的现象。

1)****勃起的解剖学结构：

2)阴茎勃起的神经调节：****勃起是心理活动和外生殖器局部机械刺激引发的反射活动，其传出神经主要是副交感舒血管纤维。

⑵射精：是男性性高潮时精液经尿道射出体外的过程。射精的过程分为移精和排射两个阶段。

⒉女性的性兴奋：主要包括阴道润滑、****勃起及性高潮。

⑴阴道润滑：指女性在受到性刺激后，阴道壁的血管充血，由血管滤出一种稀薄的粘性液体的现象。

⑵****勃起：性兴奋时，****充血、膨胀、勃起，敏感性升高，是女性获得性快感并达到性高潮。

⑶性高潮：当外阴和阴道受到的刺激达到一定程度时，子宫、阴道、会阴及骨盆部的肌肉会突然出现不自主的节律性收缩，并伴有一些全身性的反应，称为女性的性高潮。

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