2018临床执业医师备考：小儿腹泻

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小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。

1.病因(高频考点)

感染因素

(1)病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。

(2)细菌感染：①致腹泻大肠杆菌。②空肠弯曲菌。③耶尔森菌：产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。④沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。

非感染因素

(1)食饵性腹泻：喂养不当引起。

(2)症状性腹泻：由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻。

(3)过敏性腹泻：对牛奶过敏者。

(4)其他：原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低(主要为乳糖酶);腹部受凉肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少等都可能致腹泻。

2.临床表现(高频考点)

病毒性肠炎：“秋季腹泻”。大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，6个月至2岁的婴幼儿。

大肠杆菌肠炎：夏季5～8月。①致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴黏液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。②产毒性大肠杆菌肠炎。③侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。

液体疗法(高频考点)

(1)口服补液疗法

适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀

方法：轻度: 50～80ml/kg;中度: 80～100ml/kg。

8～12h内将累积损失补足,少量多次。

(2)静脉补液

适应证：中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者。

(3)液体种类的选择

累积损失量：

等渗性脱水 1/2张 常用1:1液

低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液

高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液

继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2~1/3张含钠液;

生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液。

常见例题：

1.某患儿，4个月，从昨日清晨开始出现腹泻，水样蛋花汤样的腹泻，无腥臭味，发热不明显，那么患儿最可能的是感染了：

A.大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.流感嗜血病毒

D.轮状病毒

1.【答案】D。解析：病毒性肠炎：“秋季腹泻”。大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，6个月至2岁的婴幼儿。

大肠杆菌肠炎：夏季5～8月。①致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴黏液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。②产毒性大肠杆菌肠炎。③侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。

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