2018临床执业医师备考：肝破裂

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诊断

肝外伤的诊断主要根据右下胸及右上腹部外伤史，有内出血及腹膜炎体征，辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。B超检查简单有效，CT诊断肝外伤的准确率超过95%。

在肝外伤初期，新鲜血肿的密度(CT值)与肝实质相近，有时不易发现随时间推移，血肿密度逐渐降低，因此，发现肝内等密度血肿，需作增强扫描，静脉注射造影剂后，肝脏实质明显增强，而血肿不增强。我们认为对怀疑有肝外伤的患者，如病情允许，应直接行增强扫描，这样，不仅明确诊断，而且减少患者搬运和缩短检查时间，使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况，为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据。

治疗

(一)手术治疗

暂时控制出血，尽快查明伤情。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。

(二)非手术治疗

非手术治疗的指征：

1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。

2.血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。

3.无腹膜炎体征。

4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。

5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：

(1)经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。

(2)反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。

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