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2018临床执业医师备考:人工流产

2017-10-20 09:35:03 医疗卫生人才网 http://ylws.huatu.com/ 文章来源:华图教育

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  人工流产

  在一般情况下,人工流产只能在妊娠l0周以内进行。因为人工流产手术越早就越简单、越安全;反之,手术就复杂,手术后康复时间也就长。妊娠l0周以内,胚胎或者胎儿骨骼尚未形成,一般不需要扩张宫颈,很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少,手术时间短,术后休息l-2小时就可以回家,恢复也很快,对身体影响小。

  一、适应证和禁忌证

  1.适应证妊娠l0周内要求终止妊娠而无禁忌证者;妊娠lO周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。

  2.禁忌证生殖器官急性炎症,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等(治疗后方可手术);各种疾病的急性期,或严重的全身性疾病不能耐受手术者;妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者;术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。

  二、人工流产并发症的诊断与防治

人工流产并发症

  诊断要点

  预防及治疗

  人流综合征

  头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥,心率减慢<60次/分,心律不齐,血压下降

  预防:手术动作轻柔;扩张宫颈缓慢;负压不宜过高;勿反复、过度吸刮;过于紧张者术前予止痛处理

治疗:平卧休息;心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧

  子宫穿孔

  无底感,宫腔深度超过应有深度

吸引过程中突感阻力消失或有突破感、无底感

腹痛剧烈,甚者内脏牵拉感内出血腹膜刺激征象

吸出物有脂肪、肠管等组织

  子宫穿孔较小,穿孔后无吸引操作,症状较轻,宫腔内容物已清除干净,无内出血征象——保守治疗(卧床休息,加强宫缩、止血、抗感染治疗,严密观察血压、脉搏、体温及有无腹痛、内出血等征象)

上述片象在胚胎末吸出前发生——换有经验医师避开穿孔部位完成吸宫术,术后保守治疗有内出血或内脏损伤征象——剖腹探查

  人流不全

  术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量,夹有黑血块或烂肉样组织术后腰酸腹痛不坠感,并由阵发性腹痛后出血增加

妇检子宫稍大,较软,宫口松弛

HCG阳性或未降至正常

B超:宫腔内有组织残留

  流血不多——抗生素+中药

流血多——清宫+抗生素+缩宫剂

合并大出血、休克——抢救休克,好转后清宫伴有急性感染——应用大量抗生素,轻轻夹出大块组织,感染控制后清宫

  宫颈或颈管内口粘连

  术后闭经或月经过少,伴周期性下腹坠胀、肛门坠胀感子宫稍大,压痛,宫颈举痛及附件压痛明显,探针探宫腔不顺,进入后流出暗紫色血液继发不孕或反复流产或早产子宫碘油造影:宫腔狭窄或充盈缺损或不显影

宫腔镜:可观察粘连部位、形态及萎缩内膜面积

  预防:避免负压过高:吸管进出宫颈口不带负压;疑感染时,尽早使用抗生素

治疗:宫颈内口粘连——探针分离后宫颈扩张器扩张至7~8号

宫腔粘连——探针或4号扩张器伸入宫腔摇摆分离;或宫腔镜下直视分离,然后置入宫内节育器,口服已烯雌酚1mg/d,连续20天,两个周期

抗生素预防感染

  人流术后感染

  术后2周内出现下腹疼痛、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊白细胞增高,中性为主

妇检:子宫体稍大而软,压痛,双侧附件增厚或有包块压痛明显

  预防:严格把握适应证;术中注意无菌操作;术后注意外阴卫生;禁性交1月

治疗:广谱抗生素1周以上

  三、药物流产

  1.适应证 正常宫内妊娠孕7周以内;自愿要求药物终止妊娠的健康妇女;高危人流对象;对手术流产有恐惧心理者。

  2.禁忌证 肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤;心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压及贫血患者;过敏体质者;带器妊娠或疑宫外孕者;妊娠剧吐;生殖器官急性炎症;长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类;据医疗单位较远。

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