2018中医执业医师备考：中医对硬肿症的辩证论治

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　　硬肿症，中医病名。硬肿症是新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起的病证，临床从局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征。本病在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。西华图称硬肿症为新生儿硬肿症。

　　硬肿症辩证要点：

　　本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积50%者为重症，轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。

　　本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重，患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚;反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。

　　硬肿症治疗原则：

　　硬肿症的治疗原则是益气温和，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法，可增强疗效。

　　硬肿症证治分类：

　　(1)寒凝血涩

　　证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。

　　分析：本证为轻症，系体弱小儿中寒而致，阳气不足，复感外寒故全身欠温，四肢发凉;寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红，青紫。

　　治法：温经散寒，活血通络。

　　方药：当归四逆汤加减。

　　常用药：当归、丹参、川芎、桃仁、红花、白芍、桂枝、细辛。

　　(2)阳气虚衰

　　证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹淡红不显。

　　分析：本证多属重症，阳气衰弱则全身冰冷，僵臣吵动;阳气虚衰，经脉不利则面色苍白，肌肤板硬而肿。

　　治法：益气温阳，调和气血。

　　方药：参附汤加味。

　　常用药：人参、黄芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹参、当归。

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