2018临床医师考试《呼吸系统》备考笔记：脓胸病因及表现

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　　及到的考点，几乎每年必考。脓胸的病因及表现对于临床执业医师考试还是临床助理医师考试，大家都应该熟悉掌握，所以华图医考网小编在2018年临床医师备考初始阶段就为大家带来2018临床医师考试《呼吸系统》备考笔记-脓胸病因及表现，希望对参加2018年临床执业医师考试(临床助理医师考试)的考生都能有所帮助!

　　病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性;按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸;按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

　　一、病因

　　胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌可以通过以下途径进入胸膜腔：

　　1.肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔。

　　2.肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。

　　3.胸壁、肺或食管的外伤。

　　4.纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。

　　5.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。

　　6.菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔。

　　7.医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。

　　在抗生素问世之前，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌是脓胸的主要致病菌，现在较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰氏阴性杆菌，如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可为结核菌、阿米巴原虫和放线菌等特殊病原微生物感染。

　　二、临床表现

　　1.病史与症状

　　脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状;如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。

　　慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。

　　2.体征

　　脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。

　　脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。如果合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指(趾)。

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