2017执业医师考试备考：休克的发展过程

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　    虽然休克的病因和始动环节不同，但微循环障碍是大多数休克发生的共同基础。那么通过微循环的变化也可以将休克分为三种时期。

　　(一)微循环缺血性缺氧期

　　此期为休克早期，又称休克代偿期。此时微循环血流量灌流减少，组织缺血缺氧，其特点为：少灌少流、灌少于流，组织呈现缺血缺氧状态。

　　临床表现为脸色苍白，四肢湿冷，出冷汗，脉搏加快，尿量减少，烦躁不安。该期血压变化不明显，可骤降(如大出血)，也可略降，甚至正常或轻度升高(代偿)，但是脉压明显缩小。此时患者的某些脏器有效灌流量却有明显减少，所以不能以血压下降与否，作为判断早期休克的指标。

　　(二)微循环淤血性缺氧期

　　此期为休克失代偿期，又称休克期、微循环瘀滞期。此期微循环灌流特点是：灌而少流，灌大于流，组织呈淤血性缺氧状态。

　　临床表现主要为①血压和脉压进行性下降，脉搏细速，静脉萎陷;②大脑血液灌流减少导致中枢神经系统功能障碍，患者表情淡漠，神志昏迷;③肾血流量严重不足，出现少尿甚至无尿;④微循环淤血，是脱氧血红蛋白增多，皮肤黏膜发绀或出现花斑。

　　(三)微循环衰竭期

　　此期休克进入不可逆期，又称为难治期或DIC期。此期微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放，微循环中可有微血栓形成，血流停止，出现不灌不流状态。

　　临床表现主要体现在在三个方面：①循环衰竭，出现进行性顽固性低血压，脉搏细弱而频速，静脉塌陷，CVP下降。②并发DIC。③重要器官功能衰竭。

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