2017执业医师考试技能题目分析(2)

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查体：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，Bp160/98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：Hb140g/L，WBC6.7×109/L，plt210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0—1/H p，RBC：20—30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO:8001U/L，乙肝两对半(-)

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、诊断及诊断依据：

(一)诊断：急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。

(二)诊断依据：

1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。

2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30/Hp)，化验血有氮质血质，C2低。

3.链球菌感染史和ASO高。

二、鉴别诊断：

1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。

2.膜增殖肾小球肾炎。

3.IgA肾病。

4.急进性肾小球肾炎。

5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。

三、进一步检查：

1.腹部及双肾B超。

2.必要时肾活检。

3.ANA谱。

四、治疗原则：

1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。

2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。

3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

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