2017执业医师资格考试：猩红热

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　　猩红热由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。

　　一、流行病学

　　1.传染源：病人及带菌者。自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。

　　2.传播途径：空气飞沫直接传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。

　　二、临床表现

　　1.发热：多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。

　　2.咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。

　　3.皮疹：多在发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。

　　皮疹特点：针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮

　　特殊体征：

　　肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线。面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“口周苍白圈”。

　　病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”。

　　脱屑期 躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着。

　　4.并发症为变态反应性疾病，有急性肾小球肾炎、风湿病等。

　　三、辅助检查

　　取咽拭子或其他病灶分泌物培养，检测到溶血性链球菌。

　　四、治疗原则

　　青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头孢菌素治疗。

　　五、预防感染的传播

　　1.隔离患儿至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性

　　2.切断传播途径：污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。

　　3.保护易感人群：密切接触者需观察7天。

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