2016年医师资格考试：脑卒中的10个认识误区

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       误区一：我不会得中风

　　很多人觉得，脑中风是老年病，我年轻，祖上又没有这样的病，我血压也不高，生活很注意，每年都体检，所以我肯定不会中风。

　　其实，全世界每 6 个人中就有 1 个人将在此生遭遇卒中，每 2 秒钟就有一人发生脑卒中，每 6 秒钟就有1人死于卒中，每 6 秒钟就有 1人因卒中而永久致残。

　　在人的一生中，任何年龄都会得卒中，它的发病不分性别和年龄。中国卒中的发病平均年龄是 66 岁，比美国白人早10年。其中，小于 45 岁的患者已接近全部患者的 1/5。而且，大多数脑卒中患者发病前都毫无征兆，不到 1/3 的患者有短暂性缺血发作的历史。

　　误区二：颈动脉筛查=脑卒中筛查

　　经常在门诊听到患者说，颈动脉检查等于脑卒中筛查，颈动脉有斑块就会发生脑卒中。

　　脑卒中筛查是一个综合过程。在此过程中，脑血管、颈动脉等检查只是其中一部分，是否发病还要看它具不具有危险因素，一类是行为因素，最大的危险是吸烟，第二个是精神压力，第三个是运动减少，这是三大危险。

　　疾病因素则包括高血压、糖尿病、心脏病，当然还包括血脂异常和其他。所以即使有颈动脉斑块也不要紧张，它不一定就意味着卒中。

　　误区三：脑血管检查正常，就不会患脑血管病

　　脑血管病中，血管因素只是原因之一。比如，有统计显示，1/5 的脑血管病其实来自心脏，先有房颤，和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常，并不意味着你不会患脑血管病。

　　误区四：有些食物或动作是防止卒中的灵丹妙药

　　经常有人跟我说，他有防病绝招，吃特殊的食物，每天还用犀牛角梳子梳头，每天运动等。有一个老先生说他每天在公园里倒走 1 万步，预防中风。还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。这些真的能预防中风吗?

　　对于养生保健来说，有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物，包括我们常说的纳豆、卵磷脂等，真正有效的不多，最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。预防中风最有证据的运动就是快走。但来自美国健康研究所的调查显示，剧烈运动会增加脑出血，因此运动也是要有限度的。

　　误区五：阿司匹林可以预防任何卒中

　　中国的阿司匹林使用量远远低于国外，目前普通人是 14%，美国是 50%。临床大夫推荐的阿司匹林是因人而异的，肯定不是任何人都能吃。

　　下列人员适用阿司匹林：

　　① 已经发生过心脏病的人

　　② 45 岁以上的女性

　　③ 有多重危险因素，未来发生心血管病风险高的人。

　　下列人员最好不用阿司匹林：

　　① 血压很高不易控制的人

　　② 有出血性疾病的人

　　③ 有脑出血家族史的人

　　美国的国家指南也表示，卒中的防控措施是综合的，阿司匹林只是预防中的一环。尽管阿司匹林很重要，但你不要忘了遵医嘱服用降压、调脂、降血糖的药物，这些也是重要的措施。

　　误区六：药物有毒，保健品更安全

　　有人说药物说明书上写的副作用多，发生副作用的机会也多，西药治标，中药治本。而事实是，不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。

　　预防脑卒中的药，很多人担心长期吃对肝脏有损害，我可以说，现在全世界没有一例因为使用他汀类药物出现身体损害的，因此不要被说明书吓到了。

　　保健品的安全性未接受科学评价，有确切疗效的一定不是保健品，而且保健品很贵，所以大家一定不要盲目相信保健品，而放弃安全性更好的药物，从而贻误病情。

　　误区七：我病情轻，不用住院治疗

　　我们很多人得了中风，说自己症状很轻，不需要住院，在门诊输液就能好，这是错误的。其实，即便是小中风，预后也常常不如人意，死亡率和复发率都较高，因此出现小中风一定要重视。

　　从社会角度来讲，短暂的和轻微的中风治疗价值更大。小中风治好了就是正常人，不治疗的话可能就变成真正的中风了。

　　误区八：输液比吃药更为有效

　　很多病人认为输液比吃药更为有效，而我说吃药更管用。目前，中国已成为一个输液大国，所有的医院都有输液室，但对于预防中风，输液有多少效果呢?

　　其实在中风早期，输液有明显效果的并不多。在我们国家的指南里，几乎也没有输液这一条，主要还是以他汀类、抗血小板和降压类药物为主，只有融栓才需要静脉输液。

　　门诊中我们几乎从来不开输液，不恰当的输液只会使病情更重，而且研究发现，每天输液的病人致残率更高。

　　误区九：活血=疏通血管=防治中风

　　我经常听病人说：“我现在每天吃三七、野生银杏茶，每天吃活血补品，就活了血了，就可以溶解血栓了。”这也是错误的。

　　现在的溶栓药物品种很少，也都有治疗的最佳时间段，溶栓风险会很大，有害无益。迄今为止还没有口服的溶栓药物，而且活血药物不能溶栓，不能疏通血管。

　　误区十：我病好了，不用吃药了

　　要知道，中风的复发率是很高的，5 年复发率是 30%，1/3 的人因为复发而再住院。做过 ESSEN 卒中风险评分量表的患者，得分越高的人越要坚持吃药。还有的人因为腿、脚能动了就不吃药了，实际上中风后即使肢体康复了，血管也不一定好转。堵塞可能还存在，应该遵医嘱坚持服药。

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