2014年中西医执业医师考试备考重点:甲亢(2)

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　　(二)鉴别诊断

　　本病应与单纯性甲状腺肿、神经官能症、结核病等鉴别。

　　五、西医治疗

　　1.抗甲状腺药物(ATD)治疗 目前抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类，药物有丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)。其作用机理主要为抑制甲状腺激素的合成。

　　适应证：①病情轻，甲状腺轻度或中度肿大的患者;②年龄20岁以下的青少年、儿童、孕妇、年老体弱或其他方面严重疾病不适宜手术者;③手术后复发且不适宜放射碘治疗者;④手术前准备;⑤用作放射碘治疗术后的辅助治疗。

　　2.放射性131Ⅰ治疗 适应于年龄在25岁以上，中度甲亢，经ATD治疗无效或对ATD过敏(T)，不宜手术或不愿手术者。(术后复发者)

　　3.手术治疗 严格掌握适应证。

　　4.甲状腺危象的治疗 首先针对诱因治疗，如控制感染等。抑制甲状腺素的合成与释放，常首选PTU600mg口服，以后每6小时给予250mg，待症状缓解后逐步减至一般治疗量;还可联合使用碘剂、心得安、氢化可的松等。

　　5.其他治疗

　　六、中医辨证论治

　　(一)中医病因病机

　　1.情志失调 由于长期忧思恼怒，致使肝郁气滞，疏泄失常，则津液失于输布而凝聚成痰，气滞痰凝，壅于颈前而形成瘿气，其消长常与情志变化有关。

　　2.体质因素 妇女由于经、带、胎、产、乳等生理特点与肝经气血密切相关，如遇有情志不畅等因素，常可致气滞痰结，肝郁化火，故女性易患本病。

　　总之，内因是体质因素，情志失调则是瘿气发病的主要诱因。基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。

　　(二)分证论治：(二气二旺)

　　1.气滞痰凝证

　　证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，腹胀便溏，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

　　治法：疏肝理气，化痰散结。

　　方药：逍遥散合二陈汤加减。

　　2.肝火旺盛证

　　证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，手指颤抖，多汗，面红目赤，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，消瘿散结。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　3.阴虚火旺证

　　证候：颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，消瘦，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火，消瘿散结。

　　方药：天王补心丹加减。

　　4.气阴两虚证

　　证候：颈前肿大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，脉细或细数无力。

　　治法：益气养阴，消瘿散结。

　　方药：生脉散加味。

　　甲亢与中医学的“瘿气”相似。甲亢是可防可治的疾病，一旦发现患病，患者要主动疏导自己的情绪，不要过份压抑情绪。有时候单靠个人内在的能力去抗衡这些压力是不够的，我们要学会适应环境，把压力转换成一种正常的生活心态，不要让它转变成我们难以承受的情绪。

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