临床执业医师：每日一练(7月24日)

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　　每日一练(7月24日)：

　　1.出生2周女婴，腰骶部皮肤红肿迅速蔓延，出现坏死，但边界不清，高热昏睡，最有效的处理措施是

　　A.给广谱抗生素

　　B.局部热敷

　　C.中药外敷

　　D.立即在腰骶部皮肤做多处切开

　　E.病变区出现波动感时切开

　　答案：D

　　新生儿皮下坏疽是一种急性蜂窝织炎，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部。诊断一旦明确，即做多处切口引流(一般需做5~7处)，常可控制病变的进一步发展。每个切口长约1cm。如有坏死出现，应随时将环死皮肤切除。术后应经常换药，保持引流通畅;待创面清洁后，及早做植皮术。全身应用青霉素等抗菌药物。此外，还应加强全身支持疗法，以提高患儿抵抗力和促进伤口愈合。故选D。

　　2.男孩，5岁。患有结核病，但结核菌素试验阴

　　性。可见于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗结核治疗1周

　　C.接种白百破三联疫苗后

　　D.粟粒型肺结核

　　E.颈淋巴结结核

　　答案：D

　　结核菌素试验阴性反应：见于：①未感染过结核。②迟发变态反应前期。③假阴性反应，由于机体免疫力低下或受抑制，如部分危重结核病;急性传染病如麻疹、水痘等;体质极度衰弱;免疫缺陷病。④技术误差或结核菌素失效。粟粒型结核为重症，故选D。其他选项一般不能产生阴性结果。

　　3.女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为

　　A. 250kJ(60kcal)

　　B. 300kJ(70kcal)

　　C. 340kJ(80kcal)

　　D. 375kJ(90kcal)

　　E. 420kJ(100kcal)

　　答案：A

　　营养不良的治疗包括营养治疗。在营养重建的过程中，应根据营养不良的程度、消化能为和对食物耐受的情况逐渐增加热量和营养物质的供应。轻度营养不良可从每日250~330kJ(60~80kcal)开始，中重度营养不良可从167—250 kJ(40—60 kcal)开始。

　　(4~6题共用题干)

　　男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

　　4.最可能的诊断是

　　A.帕金森病

　　B.扭转痉挛

　　C.阿尔茨海默病

　　D.肝豆状核变性

　　E.脑动脉硬化

　　答案：A

　　帕金森病的诊断标准：①中老年发病，缓慢进行性病程。②四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。③左旋多巴治疗有效。④患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

　　5.选择最适当的治疗药物是

　　A.苯海索(安坦)

　　B.复方左旋多巴

　　C.司来吉兰(丙炔苯丙胺)

　　D.溴隐亭

　　E.维生素E

　　答案：B

　　帕金森病的治疗原则：多巴胺替代疗法，是最重要的治疗方法。而苯海素为抗胆碱药，长期服用可影响记忆力，对老年患者慎用。溴隐亭为左旋多巴的加强剂或单独应用于轻症患者。故选B。

　　6.选用上述治疗的目的是

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的进行

　　C.改善症状

　　D.预防并发症

　　E.增强体质

　　答案：B

　　该病是一种缓慢进展的神经系统变形疾病。目前尚无根治方法，若能得到及时诊治可以提高患者生活质量。药物治疗是其最主要的治疗方法，通过维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺两种递质的平衡，阻止疾病的进展。故选B。

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