2022年吉林医疗事业单位招聘临床专业面试：急性有机磷农药中毒该如何处理？

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吉林医疗事业单位招聘专业面试：急性有机磷农药中毒该如何处理？

【参考解析】

急性有机磷杀虫药中毒是指农药进入体内抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，病人常死于呼吸衰竭。需进行急诊抢救：

(1)迅速清除毒物：立即将病人撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲;眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3～4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20～40g溶于20ml水，口服，观察30分钟，无导泻作用时，再口服或经鼻胃管注入水500ml。应注意敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃，对硫磷、乐果等中毒时禁用高锰酸钾洗胃，因为碳酸氢钠可将敌百虫转化为敌敌畏，高锰酸钾可将对硫磷氧化为对氧磷，使毒性显著增强。

(2)紧急复苏：有机磷农药中毒者常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述病人，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时，行胸外按压复苏等。

(3)解毒药：在清除毒物过程中，同时应用乙酰胆碱复能药和胆碱受体阻断剂治疗。

作为临床医师要严格把握用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与胆碱酯酶复活药才能取得更好疗效。

首先，应用胆碱酯酶复活药氯解磷定，复能作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉或肌内注射，是临床上首选的解毒药。碘解磷定复能作用较差，毒性小，水溶性小，仅能静脉注射，是临床上次选的解毒药。双复磷重活化作用强，毒性较大，水溶性大，能静脉或肌内注射。

其次，应用胆碱受体阻断剂，包括M胆碱受体阻断剂和N胆碱受体阻断剂。其中M胆碱受体阻断剂：又称外周性抗胆碱能药。有阿托品和山莨菪碱等，主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N受体无明显作用。N胆碱受体阻断剂：又称中枢性抗胆碱能药，如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定等，对中枢M和N受体作用强，对外周M受体作用弱。

最后，对重度病人，症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的50%～60%后停药观察，通常至少观察3～7天再出院。

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