2020年山西医疗事业单位考试模拟练习：药理学（13）

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【山西卫生人才招聘】

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61.患者，女，54岁，有甲亢病史。近日因过劳和精神受刺激而出现失眠、心慌、胸闷。体检见心率160次/min，心电图有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选用：

A.胺碘酮

B.奎尼丁

C.普鲁卡因胺

D.普萘洛尔

E.利多卡因

62.治疗胆绞痛宜选用：

A.阿托品

B.阿托品+哌替啶

C.哌替啶

D.阿司匹林

E.溴丙胺太林

63.强心苷疗效最好的适应证是：

A.肺源性心脏病引起的心衰

B.严重二尖瓣病引起的心衰

C.严重贫血引起的心衰

D.甲状腺功能亢进引起的心衰

E.高血压性心衰伴房颤

4.地高辛治疗心房纤颤的主要作用是：

A.直接降低心房的兴奋性

B.降低浦肯野纤维的自律性

C.减慢房室传导

D.缩短心房有效不应期

E.抑制窦房结

5.氯沙坦降压作用是：

A.拮抗ATⅡ受体活性

B.拮抗ACE的活性

C.拮抗肾素活性

D.减少血液缓激肽水平

E.增加血液血管紧张素Ⅱ水平

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1.【答案】D。解析：普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断药，无内在拟交感活性，是甲亢及甲状腺危象的辅助治疗药，通过阻断β肾上腺素受体而改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增强等交感神经激活症状;可降低心肌氧耗量、改善心肌缺血区供血，促进氧合血红蛋白结合氧的解离而增加组织供氧。

2.【答案】B。解析：(1)常见错选A，原因是忽略了阿托品对不同器官解痉作用的差异。阿托品为M胆碱受体阻断药，具有较好的解除平滑肌痉挛作用，常用于内脏绞痛，但对胆道平滑肌痉挛缓解效果较差，单独应用效果不佳。它常与阿片类镇痛药合用以期产生协同作用，较好地缓解胆绞痛。(2)错选C，原因是仅考虑到哌替啶对各种疼痛有效，未考虑到哌替啶能提高平滑肌的张力，治疗浓度能使胆道平滑肌收缩，奥狄(Oddi)括约肌痉挛，胆汁排出受阻，致胆内压升高，可引起上腹不适甚至胆绞痛，因而对胆绞痛患者不宜单独应用。

3.【答案】E。解析：(1)错选A。肺源性心脏病的原发病是肺功能不良，呼吸困难，机体乏氧。在乏氧情况下，强心苷易中毒。此项是适应证，但不是“最好”。应用时，剂量要小，以防中毒。(2)严重贫血病人，心肌能量产生障碍。强心苷可以改善心功能，但不能改善能量的产生，故C不是最好适应证。(3)高血压心衰，是由于血压的增高，心脏负担加重，而发生心功能的失代偿，强心苷基本作用为增强心肌收缩力，可很好纠正高血压心衰。同时，心房颤动也是强心苷的适应证之一，强心苷减慢房室传导，可减少房颤引起的心室频率过快，故最有效。

4.【答案】C。解析：地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性;负性频率作用，可减慢窦房结频率;对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可减少心房过快的频率下传到心室，使心室率维持在相对正常的范围，不至于导致血流动力学异常，但对大多数病人并不能制止房颤。

5.【答案】A。解析：氯沙坦为血管张紧素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗药，具有良好的抗高血压、逆转心肌肥厚的作用，氯沙坦及其活性代谢物能有效阻断血管紧张素Ⅱ与ATⅡ受体的结合，即拮抗ATⅡ受体活性，降低外周血管阻力，使血压下降。但其对血管紧张素转换酶(ACE)无抑制作用，因此也对缓激肽的降解无影响。

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