2020年青海省医疗统考备考指导：妇产科护理学（18）妊娠期高血压

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18.妊娠期高血压

(1)基本病变——全身小动脉痉挛

(2)临床表现——高血压、水肿、蛋白尿

(3)分类 1)轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和(或)水肿，此阶 段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 高血压：妊娠 20 周后血压开始升高≥140/90mmHg，但<150/100mmHg 或超过原 基础血压 30/15mmHg。 蛋白尿：略晚于血压升高，一般<0.5g/24h 尿，开始时可无蛋白尿。 水肿：最初可表现为体重的异常增加(即隐性水肿)，每周超过 0.5kg，或出现 凹陷性水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷。 水肿可分四级：“+”水肿局限于踝部和小腿;“++”水肿延及大腿;“+++”水 肿延及外阴和腹部;“++++”全身水肿或伴腹水。 2)中度妊娠期高血压疾病血压≥150/100mmHg，但<160/110mmHg;尿蛋白(+)， 或≥0.5g/24h 尿，但<5g/24h 尿，或伴有水肿;无自觉症状。 3)重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg;尿蛋白(++)～(++++)，或≥ 5g/24h 尿;可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。此阶段可分为先兆子 痫和子痫。 ①先兆子痫：除高血压、水肿、蛋白尿症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、 恶心、呕吐等症状。 ②子痫：即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊 娠晚期或临产前，称产前子痫;少数发生于分娩过程中，称产时子痫;个别发生 在产后 24 小时内，称产后子痫。

(4)治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

(5)硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物。硫酸镁有 预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人。 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血 压，同时还应检测膝腱反射必须存在、呼吸不少于 16 次/分、尿量每 24 小时不少于 600ml，或每小时不少于 25ml，并随时准备好 10%的葡萄糖酸钙注射液，以 便及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙 10ml 在静脉推注时宜在 3 分钟以上推完，必要 时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但 24 小时内不超 过 8 次。

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