2022年医疗事业单位招聘中医专业面试：四逆散、四逆汤及当归四逆汤的鉴别

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医疗事业单位招聘专业面试：四逆散、四逆汤及当归四逆汤的鉴别

【参考解析】

1.四逆散

(1)功用：透邪解郁，疏肝理脾。

(2)主治

①阳郁厥逆证：手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

②脾气郁证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

(3)方义

君：柴胡→入肝胆经升发阳气，疏肝解郁透邪。

臣：白芍→敛阴养血柔肝，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。

佐：枳实→①理气解郁，泄热破结;②+柴胡：一升一降，舒畅气机，升清降浊;②+白芍：理气和血。

使：甘草→调和诸药，益脾和中。

2.四逆汤

(1)功用：回阳救逆。

(2)主治

心肾阳衰寒厥证：四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

(3)方义

君：附子→大辛大热，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆(温养先天)。

臣：干姜→温中散寒，助阳通脉(温养后天)。

佐使：炙甘草→①益气补中;②甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞;③调和药性，并使药力作用持久。

3.当归四逆汤

(1)功用：温经散寒，养血通脉。

(2)主治

血虚寒厥证：手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

(3)方义

君：当归→养血和血。

桂枝→温经散寒，温通血脉。

臣：细辛→温经散寒，助桂枝温通血脉。

白芍→养血和营，助当归补益营血。

佐：通草→通经脉以畅血行。

大枣、甘草→益气健脾养血，可防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。

使：甘草→调药性。

4.鉴别要点

综上，三方都治疗厥逆，共有的药物组成是炙甘草。

(1)四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症。

(2)四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症。

(3)当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。

周扬俊言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”(《温热暑疫全书》)

【真题回顾】

请鉴别四逆散、四逆汤、当归四逆汤。

【答题思路】

1.分别论述三方的组成、功用、主治证。

2.强调三方的鉴别要点。

3.结合经典原文。

4.结合临床。

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