2022年医疗事业单位招聘临床专业面试：发生急性肺水肿如何进行处理？

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医疗事业单位招聘专业面试：发生急性肺水肿如何进行处理？

急性肺水肿表现为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、湿啰音，常因剧烈体力活动或情绪激动、感染、心律失常等诱发，如不及时救治，可能致死。急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。治疗目标为改善症状，稳定血流动力学状态，维护重要脏器功能，避免复发，改善预后。

(1)一般处理：采用半卧位或者端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。立即高流量鼻管给氧，严重者采用无创呼吸机持续加压给氧。建立静脉通路，留置导尿管以便于观察出入量，心电监护及经皮血氧饱和度监测等。

(2)药物治疗：使用吗啡镇静，吗啡不仅可以使病人镇静减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。使用呋塞米快速利尿，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。使用氨茶碱解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。必要时可以使用洋地黄类药物强心治疗。

(3)血管活性药物：使用血管扩张剂，须密切监测血压变化，小剂量慢速给药并合用正性肌力药物。使用血管收缩剂，如去甲肾上腺素、肾上腺素等对外周动脉有显著缩血管作用的药物，多用于正性肌力药无明显改善的心源性休克。收缩外周血管重分配血流但以增加左室后负荷为代价提高血压，保证重要脏器灌注。

(4)非药物治疗：包括机械通气、连续性肾脏替代治疗、机械辅助循环支持装置等。

(5)病因治疗：症状缓解后应根据条件适时对诱因及基本病因进行治疗。

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