医疗事业单位招聘临床专业面试：简述开放性骨折的处理原则

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医疗事业单位招聘面试：简述开放性骨折的处理原则

开放性骨折是指骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

清创的时间原则上清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。通常伤后6～8小时内是清创的黄金时间，经过彻底清创缝合术后，绝大多数可以一期愈合。超过8小时后，感染的可能性增大。清创是将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。无菌敷料覆盖创口，用无菌刷、肥皂液刷洗病肢2～3次，用无菌生理盐水冲洗。皮肤挫伤者，应切除失去活力的皮肤。由浅至深，清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。清除污染部分后，保留肌腱、神经和血管并给以修复。关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予以切除。若仅有污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。骨外膜应尽量保留，可以促进骨愈合。若已污染，可仔细将其表面切除。骨折端的处理彻底清理干净的同时，应尽量保持骨的完整性，以利于骨折愈合。污染骨需用咬骨钳去除。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。小骨片需根据骨折块是否有软组织连接慎重处理。较大骨片，尤其是与周围组织尚有联系的骨片，应予以保留，否则将造成骨缺损影响骨折愈合。

彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及周围2～3次。然后用0.1%的活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟，再次清洗后应更换手套、敷单、手术器械，继续进行组织修复手术。骨折固定与组织修复包括骨折固定、重要软组织修复、创口引流。闭合创口对于第一、二度开放性骨折，清创后大多数创口能一期闭合。第三度开放性骨折，在清创后伤口可使用高分子材料作为临时覆盖物。待肿胀消退后，直接缝合切口或者进行游离植皮。固定清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染。

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