天津医学生必看：肝癌为何总是发生的那么突然？

【导读】华图医疗卫生人才网同步华图卓坤医学网发布：天津医学生必看：肝癌为何总是发生的那么突然？,详细信息请阅读下文！更多医疗事业单位招聘考试考情政策解读，报考问题咨询，请关注(华图卫生人才考试)公众号。加入备考交流群：，参加刷题、模考、领取更多备考资料!

2月27日下午

港片时代的“金牌绿叶”

68岁的达叔(吴孟达)因肝癌离世
 

而在几周前

知名音乐人赵英俊也因肝癌不幸去世

年仅43岁
 

这两个突然而来的消息

让我们承受悲伤的同时

也将“肝癌”这两个字再次推到公众面前…

对于我们医学生来说

不管是执业考试还是医疗单位考试

肝癌考点都是一大重点项!
 

肝癌：

起源于肝脏的恶性肿瘤叫原发性肝癌

如果是其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏

那叫做继发性肝癌，或叫转移性肝癌

今天主要和大家分享的是原发性肝癌相关考点

一、肝癌的病因

1、 最常见的病因—病毒性肝炎(乙肝、丙肝)

其次为肝硬化：很多肝癌从肝硬化发展而来

2、食物因素：长期使用含黄曲霉素和亚硝胺食物

3、寄生虫：血吸虫、华枝睾吸虫

4、遗传因素

二、肝癌的病理

我们知道肝脏主要是由肝细胞和胆管细胞构成，根据癌症来源的组织不同，将其分为三种类型。

1.肝癌的组织分型

① 肝细胞癌：

最常见(占90%)，来源于肝细胞

还有一个重要特点，他90%的血供来自肝动脉

所以我们可以通过栓塞肝动脉治疗肝细胞癌

② 胆管细胞癌

癌细胞起源于胆管上皮细胞

③ 混合型肝癌

具有肝细胞和胆管细胞癌的两种结构

2.大体病理类型

根据肿瘤的形态分类

块状型：(多见)单个，直径大于5cm

结节型：大小数目不等的癌结节，直径小于3cm

弥漫型：满肝脏都是米粒/黄豆大小癌结节

3.按肿瘤大小分类

微小肝癌(直径≤2cm)

小肝癌(>2cm，≤5cm)

大肝癌(>5cm，≤10cm)

巨大肝癌(>10cm)

(牢记2、5、10)

三、原发性肝癌的转移途径

①最早、最常见转移方式—肝内转移

癌栓脱落→进入门静脉→转移到肝内其他地方

② 最常见肝外转移—血行转移至肺

③ 淋巴转移：肝门部最多见

四、原发性肝癌的临床表现

诊断公式(做题用)

肝炎病史N年+肝脏增大+肝区疼痛+消瘦=肝癌

① 肝区疼痛

肝区疼痛是最常见的首发临床表现

如果侵犯膈肌，可以引起右肩背部疼痛

肝脏表面癌结节破裂—突发剧烈腹痛、休克

② 肝脏增大

中晚期肝癌最常见的主要体征

肝脏进行性肿大

质地坚硬、表面凹凸不平

肝脏边缘不整齐、有压痛

③疼痛

肝癌肝脏增大，肝硬化一般缩小(肋下不可及)

肝癌一般有疼痛，肝硬化一般不痛

④ 黄疸

多为肿瘤压迫胆管，胆汁出不去

如果肝脏弥漫性病变，也可为肝细胞黄疸

⑤ 全身表现

癌症嘛，肿瘤生长要营养、又食欲下降

肯定消瘦、营养不良甚至恶病质

肿瘤坏死后，坏死物质吸收，可以出现低热

如果发生了转移，会出现相应器官的转移表现

比如转移到肺—咳嗽，骨—骨痛 ，脑—头痛

五、辅助检查

重点，全部需要记忆

首选诊断法：增强CT

确诊最可靠的方法：肝穿刺活检

(一般不做首选，作为其他方法无法确诊时)

首选筛查方法：B超

AFP：大于 400ng/ml，作为筛查、诊断、预后指标之一。(且排除妊娠和生殖腺胚胎瘤)

六、诊断与鉴别诊断

重点，全部需要记忆

以下三项符合一项即可诊断

① 两种影像学诊断结果(病灶>2cm)

(超声、增强CT、MRI、肝动脉造影)

② 一项影像学诊断(病灶>2cm)+AFP>400ng/ml

③ 肝活检阳性

鉴别诊断：

① 继发性肝癌(转移性肝癌)

就是由其他地方转过来的

不是肝细胞本身癌变

所以继续发性肝癌的AFP一般不高

② 肝硬化结节

肝硬化结节外表长得像肝癌

但是做增强CT的时候

如果无强化，考虑肝硬化结节

如果有强化，考虑肝癌

③ 肝脓肿：

这个在超声下是液性暗区

而不是肝癌的结节声像

肝脓肿有白细胞显著增高

今日的考点分享完毕。

有人这样说道：

“肝脏上没有神经，你不会感到疼痛，很多肝癌患者发现已经是末期，无法治疗了……”

据最新文献显示，中国肝癌5年以上生存期仅有 12.1%。2020 全球肿瘤报告也显示，中国肝癌的发病人数为中国所有肿瘤第五位，但是死亡人数排名第二。

造成这一高死亡率的原因，正是因为肝癌的隐秘性及代偿性。早期肝癌并不会有明显症状，晚期肝癌发现后已经没有特别好的处理办法。

外科手术和肝移植是肝癌主要的治疗方法，但对于已经有转移的患者并不适用。

希望大家减少饮酒，定期体检，远离肝癌!

       了解更多医学知识，加入天津华图QQ备考群

官方公众号

官方客服号