2020年江西省医疗统考备考指导：妇产科护理学（22）妊娠合并糖尿病

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22.妊娠合并糖尿病

(1)病因 1)妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素(胎盘生乳 素、雌激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容 易发生酮症酸中毒。 2)分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。 3)产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素 的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。

(2)临床表现：妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警 惕合并糖尿病的可能。

(3)糖筛检查：用于 GDM 筛查，建议孕妇妊娠 24-28 周进行。

(4)对母儿的影响：妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响与糖尿病病情程度、 孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。糖尿病孕妇血糖升高 主要发生在妊娠中、晚期，此时，胎儿组织、器官已分化形成，所以 GDM 孕妇的 胎儿畸形及自然流产发生率并不增加。 1)对孕妇的影响 ①糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高 4 倍。 ②羊水过多的发生率也增高，其原因尚未明了。 ③糖尿病孕妇较易并发泌尿道感染。 ④产程延长、产道损伤、产后出血、手术产率增加。 ⑤孕产妇死亡率增加。 2)对子代的影响 ①先天性畸形：糖尿病孕妇胎儿先天性畸形的发生率为 7.5%～12.9%，较一般孕 妇高 2～3 倍。以心血管畸形多见(如室间隔缺损)。 ②胎儿发育异常：巨大儿的发生率增加，可造成宫内(胎儿)生长迟缓。 ③死产、死胎率增加：死胎常发生受孕 36 周后，重度宫内缺氧或先兆子痫、酮 症酸中毒者常发生死胎。 ④新生儿患病率、死亡率增加。 ⑤低血钙症。 ⑥远期影响：儿童期肥胖、2 型糖尿病发生率增加，并且智力、精神行为的发育 受影响等。 3)妊娠对糖尿病的影响 由于妊娠期糖代谢的生理变化，使有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能减退，从 而出现糖尿病。

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