2020年江西省医疗统考备考指导：内科护理学（28）心肌梗死

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28.心肌梗死

(1)临床表现 1)疼痛——最早、最突出的症状 2)心律失常：24 小时内死亡主要的原因——是室颤;最常见的心律失常——是 室性期前收缩;室颤的先兆——室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上)，成对出 现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R on T);下 壁心肌梗死最常见的心律失常是——房室传导阻滞、窦性心动过缓 3)低血压和休克——心源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、 脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现 4)心力衰竭——表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水 肿

(2)辅助检查 1)心电图——ST 段弓背向上抬高、宽而深的 Q 波(病理性 Q 波)、T 波倒置 2)血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白——是诊断心肌坏死最特异和敏感的首 选指标。肌酸激酶同工酶(CK-MB)——CK-MB 适于早期(<4 小时)AMI 诊断和再 发心梗诊断 3)诊断金标准——冠状动脉造影

(3)治疗及护理 1)治疗原则：心肌再灌注。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)——经股动脉穿刺者 1kg 沙袋压迫穿刺点 6～8 小时，穿刺侧肢体限制屈曲活动 24 小时后拆除弹力绷带自由活动，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉 改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等;溶栓疗法——常用溶栓药物有链激酶、 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA)阿替普酶。 2)解除疼痛——哌替啶(度冷丁)或吗啡 3)急性期应绝对卧床 12 小时;起病后 4～12 小时内给予流质饮食，以减轻胃扩 张，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐 4)给氧——鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 5)保持大便通畅——富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;一般在病人无腹 泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。一旦出现排 便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠

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