2020年江西省医疗事业单位联考（E类）模拟试题 实务题（一）

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【真题再现】一一中医岗位

患者，女，48岁。10天前因气候变化，出现咳嗽，胸痛，痰少， 恶寒不发热，自行去药店购买“枇杷止咳胶囊”“清开灵”治疗， 近2天自觉症状加重，左侧胁肋部胀痛刺痛，不能侧卧，气喘伴有 胸闷，快走或爬楼梯时症状明显加重，今来我院就诊。 请根据上述材料提供的信息，回答下列问题:

1.你作为首诊医生该如何问诊?

2.患者可能患有哪些疾病，请说明理由。

3.患者病情加重，难以平卧，左侧肋间胀满，舌苔白，脉弦滑，请给 出治法和处方。

【参考答案】

1.作为首诊医生应当明确问诊内容，首先应询问患者现症有无怕 冷或发热的感觉，有无伴随汗出，如有需问清汗出的特点及性质; 患者有胸痛及胁肋疼痛，则需针对疼痛症状问清疼痛的性质及部 位;接下来还应询问患者头身、胸腹除疼痛之外的其他不适或异常， 如胸闷是否伴有心悸，咳痰的性状;最后还应问清患者近期饮食、 睡眠、二便情况;患者因劳累之后加重病情，故亦应问清患者既往 有无相关患病史以助诊断。此外本患者为女性患者，首诊还需问月 经史、婚育史等情况。

2.(1)患者可能患有胸痹,患者因气候变化,外邪客肺,导致肺气失宣 引发咳嗽,肺失宣肃,导致宗气不足,无法助心以行血,另外,寒主 收引,既可抑遏阳气,寒邪入里又可使血行瘀滞,故而可导致心脉 痹阻,发为胸痹。

(2)患者还可能患有悬饮,因患者现症见左侧胁肋部胀痛刺痛,且 快走或爬楼梯时症状明显加重,可能因素体不强,或原有其他慢性 疾病,肺虚卫弱,一旦气候变化,则时邪外袭,肺失宣通,饮停胸胁, 络气不和,引发悬饮。

2.患者饮停胸胁,脉络受阻,肺气郁滞,故难以平卧,左侧肋间胀满, 此为悬饮之主症,舌苔白,脉弦滑为痰饮内停之象,故可诊断其患 有饮停胸胁证之悬饮。治法:泻肺祛饮治疗:椒目瓜蒌汤或控涎丹加减治疗处方:

椒目 9g 瓜蒌果 橘红 3g 半夏 4.5g 茯苓 6g 苏子 4.5g 蒺藜 9g 生姜三片 薤白 9g 桂枝 6g 杏仁 6g 白术 9g 炙 甘草6g

上诸药，日一剂，水二煎。去滓分2次温服。甘遂(去心)6g 白芥子(炒)6g细末，面糊为丸，梧桐子大，每服5—10九临卧姜汤 送下。

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