卫生资格考试影像学：肾癌影像诊断

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　　肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。其中透明细胞癌占70%，乳头状癌占10%~20%，嫌色细胞癌占5%~10%，集合管癌占1%等。

　　一、临床表现

　　早期没有症状.

　　肾癌的三大典型表现:血尿、疼痛和肿块;

　　血尿是主要表现,呈间歇无痛肉眼血尿,出现血尿说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂.

　　二、临床分期

　　1.肾癌的Robson分期和相应的TNM分类

　　Robson分期病变范围TNM分类MRI表现

　　I期肿瘤小，局限于肾内，≤2.5cmT1肿瘤位于肾内，边缘光滑

　　肿瘤大，局限于肾内，>2.5cmT2

　　II期肿瘤扩散到肾上腺肾周脂肪，但未侵及吉氏筋膜T3a肿瘤，肾周界面不规则

　　IIA期肿瘤累及肾静脉(b)及(或)下腔静脉(c)T3b静脉直径正常或增大

　　T3c

　　IIB期肿瘤累及区域淋巴结N1~3淋巴肿>1cm

　　IIC期肿瘤侵及肾静脉及区域淋巴结T3b-cN1~3IIA及IIB所见综合

　　IV期转移或直接蔓延到肾外器官，或有远处转移 肿瘤与领近器官或软组织相连，组织平面不规则

　　IVA期直接蔓延到邻近器官吉氏筋膜外T4

　　IVB期远处转移M1

　　三、CT表现

　　1.平扫：RCC通常表现为肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现。嫌色细胞癌或其他亚型小细胞癌，密度常均一，类似或略高于临近肾实质，10%~20%肿块内可见点状或弧线状钙化。

　　2.增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实质部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓的“快进快出”型。乳头状和嫌色细胞癌在皮质期肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高的趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。

　　四、MRI表现

　　T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质，T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内血栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。

　　五、其他表现

　　1.B超:是常用的无创伤性检查,需配合CT或肾动脉造影检查(早期最简单的方法)。

　　2.静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位。

　　3.X线检查:泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大,不规则。

　　5.确诊活检,没有活检就选CT。

　　六、鉴别诊断

　　1.血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT值得测量和MRI脂肪抑制序列更有优势。

　　2.肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细胞癌。

　　3.复杂性肾肿瘤：其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实行部分。

　　4.肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密度脓腔。

　　5.肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发性和其他部位转移灶，而肾脏淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴结

　　七、治疗

　　1.肾癌最主要的治疗方法:根治性肾切除术(肾癌根治术),切得多,除了肾还包括附近其他器官.

　　2. 5年生存率:早期局限在肾内肿瘤可达60%-90%

　　【习题一】

　　有关肾癌诊断的方法中最可靠的是C

　　A.X线

　　B.B超

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.IVU

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