2016年卫生资格考试备考：下肢静脉血栓的形成

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下肢静脉血栓形成的病因：

1.血流淤滞状态：血液淤滞是造成下肢深静脉血栓形成的首要因素。由于久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫(Cockett综合征)，造成远侧静脉回流障碍，导致血栓形成。

2.血液高凝状态：如创伤，手术后，大面积烧伤，妊娠，产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。另一类由于先天性常染色体显性遗传，造成的AT-III、PC、PS和t-PA等的降低或活性异常，称为“遗传性血栓综合征”，也可导致静脉血栓形成。

3.静脉壁损伤：静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺、5-羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

下肢静脉血栓的临床表现：

1.原发性髂-股静脉血栓形成：

(1)血栓形成位于髂-股静脉，发病率比小腿肌肉丛静脉血栓形成低，左侧多见。

(2)髂-股静脉是整个下肢静脉血回流的主要通道，一旦发生血栓形成，迅速发病。本病的主要临床表现为：①患肢疼痛和压痛，血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛;远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛，站立时症状加重，在髂-股静脉行径上常可触及条索和压痛;②肿胀，由严重静脉回流障碍所致，故一般均颇严重;③患肢皮色发紫，严重者可致花斑状以至坏疽;④严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失;⑤浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显。

(3)原发性髂-股静脉血栓形成的结局为：①纤溶和再通;②局限和机化;③血栓扩展：逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统;顺行扩展可能侵犯下腔静脉，如血栓脱落，则可导致致命性肺栓塞。

2.继发性髂-股静脉血栓形成：

(1)血栓起源于小腿肌肉静脉丛，顺行扩展时可累及整个髂-股静脉系统，此谓混合型，是临床上最常见的类型。

(2)其特点是：①起病方式大都隐匿;②症状开始时轻微，许多患者直到髂-股静脉受累，出现典型症状时才被发现，故实际病期比症状期长;③足靴区营养性变化，包括脱屑、色素沉着、湿疹样变和溃疡等，由于小腿部深浅交通静脉常原已有病变，因而演变远比原发性型更为迅速，且程度严重。

3.股青肿：

1938年Gregoire描述了严重的弥漫性涉及全肢静脉的髂-股静脉血栓形成，称为股青肿，临床上并不罕见，这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型，下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态，静脉压急剧升高，肢体剧痛伴整个患肢明显肿胀，皮肤发亮和发绀，皮温降低，因动脉痉挛和(或)间隙综合征导致患肢严重肿胀，缺血以至坏死，此为静脉性或湿性坏疽，由于大量体液在短时期内进入患肢及急骤肢痛，可导致休克。

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