2017年卫生资格考试：循环系统胸疼的区别总结

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胸痛是临床上常见的症状。主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。胸痛可以突然或逐渐地发生，并且其病因初始难以确定。疼痛会放射至上肢、颈部、上颌或背部。它可以是稳步的或间歇的、缓和的或急性的，其特点为突然尖锐痛感、沉重感、饱胀感，甚至消化不良。多种循环系统的疾病可以导致胸疼。常见的病因可包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。为了区分各种疾病导致的胸疼，医疗卫生人才网给大家总结了下各种疾病下的胸疼的特点，方便大家复习。

1.稳定性心绞痛：多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解。稳定性心绞痛常以发作性胸疼为主要临床表现，典型特点为胸疼主要发生在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指;偶有或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴有濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。该疼痛常因体力劳动，情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱因。疼痛出现后常逐渐加重，持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周后发作1次，亦可1天内发作数次。

2.急性心肌梗死：疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心率、血压改变，含服硝酸甘油后多可缓解。该病疼痛症状为最早出现的也是最突出的症状，多发生在清晨，尤其是晨运和排便时。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌。颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数心肌梗死的病人也可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.梗阻性肥厚型心肌病：含服硝酸甘油无效甚至加重。可伴有的主要症状有劳力性呼吸困难、心悸、头晕及晕厥等，由于左心室舒张期充盈不足，心排血量降低，上述症状可因起立或运动而诱发或加重，甚至发生猝死。但部分病人可完全无自觉症状，因猝死试题检查或体检时才被发现。

4.急性主动脉夹层：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼样疼痛，可向背部放射。

5.急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈锐疼，持续时间较长。

6.心血管神经症：可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。

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