2016年卫生资格考试护理学：呼吸评估

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       一、呼吸的评估

　　(一)呼吸的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。

　　(二)正常呼吸的观察及生理性变化

　　1.正常呼吸的观察：安静时，正常人每分钟呼吸16～20次，节律规则，均匀平稳。

　　2.生理性变化：受意识控制，可随意改变。呼吸可随年龄、劳动、情绪等因素改变，年龄小较快，老人稍慢，同年龄女性较男性稍快活动;情绪激动时增快，休息和睡眠时较慢。

　　二、异常呼吸

　　(一)异常呼吸的观察

　　1.频率改变

　　(1)呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，称呼吸增快。见于高热、缺氧等患者。

　　(2)呼吸减慢：成人每分钟呼吸少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。

　　2.节律改变

　　(1)潮式呼吸(陈-施呼吸)：是一种周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒钟(5～30s)，有时可达30～40s，又出现上述状态的呼吸。如此周而复始，如潮水涨落，故称潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等。

　　(2)间断呼吸(毕奥呼吸)：为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，见于呼吸中枢衰竭患者。

　　3.深浅度改变

　　(1)深度呼吸(库斯莫呼吸)：是一种深而规则的大呼吸。多见于代谢性酸中毒患者。

　　(2)浮浅呼吸：浅表不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死患者。

　　4.音响异常

　　(1)蝉鸣样呼吸：见于喉头水肿、痉挛、或喉头有异物。

　　(2)鼾声呼吸：见于昏迷病人。

　　5.呼吸困难　呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。患者自感空气不足，呼吸费力，胸闷烦躁，不能平卧，并出现口唇和指(趾)甲床发绀、鼻翼煽动。根据临床表现可分：

　　(1)吸气性呼吸困难：见于上呼吸道梗阻时。吸气时间延长，出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人。

　　(2)呼气性呼吸困难：见于下呼吸道梗阻时。呼气时间延长。多见于哮喘患者。

　　(3)混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。多见于肺部感染。

　　(二)异常呼吸的护理

　　1.观察2.卧床休息3.保持呼吸道通畅4.吸氧5.根据医嘱给药6.心理护理

　　三、测量呼吸的方法

　　(一)操作方法

　　1.测量脉搏后保持原姿势

　　2.观察胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，观察30秒，乘以2。异常呼吸观察1分钟。

　　3.危重病人用少许棉花置于病人鼻孔前，数1分钟。

　　4.记录呼吸次数

　　(二)注意事项

　　1.患者应处于安静状态。

　　2.并注意节律及深度变化。

　　3.测量时不要让病人察觉。

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