2019护士资格考试临床外科护理学:急性化脓性阑尾炎
2019-03-27 11:14 医疗卫生人才网 来源:华图教育
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急性化脓性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎:管壁血运障碍
阑尾周围脓肿
临床表现:症状+体征
症状:
1、转移性右下腹痛:上腹部或脐周(内脏神经反射)---右下腹;单纯性阑尾炎:轻度隐痛;化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎:持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎:因腹腔压力骤降出现腹痛暂时缓解的现象,但并发腹膜炎后腹痛持续性加剧;2、胃肠道反应:恶心、呕吐;3、全身表现:畏寒、高热、黄疸---门静脉炎;4、顺序:上腹痛—恶心、呕吐—右下腹痛
体征:
1.右下腹压痛:急性阑尾炎最重要体征,始终表现为一个位置的固定压痛
2.腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
3.右下腹包块
4.结肠充气试验:(1)腰大肌试验:盲肠后位阑尾炎;(2)闭孔内肌试验:靠近闭孔内肌;(3)直肠直指:形成盆腔脓肿时触及痛性肿块
特殊:
小儿急性阑尾炎:病情重发展快,右下腹体征不明显,穿孔发生率高
老年人急性阑尾炎:临床表现轻;病理改变重;合并症多
妊娠期急性阑尾炎:压痛点上移
治疗:
急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术,切口Ⅰ期缝合
急性化脓性或坏疽性阑尾炎:阑尾切除术,放置乳胶管引流
急性穿孔性阑尾炎:阑尾切除术,清除腹腔脓液,放置腹腔引流管
阑尾周围脓肿:全身抗菌药治疗+局部外敷药物,体温正常3个月后行阑尾切除术
并发症:
(1)内出血:手术后24h内最常见的并发症;(2)切口感染(最常见):术后3-5天;(3)盆腔脓肿:术后5-7天,有体温升高,腹痛腹胀,包块及排尿异常。直肠与膀胱刺激症状
护理:及早下床活动,防止发生肠粘连
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(编辑:陈凌涵)