2019护士资格考试临床外科护理学:甲亢
2019-03-22 09:24 医疗卫生人才网 来源:华图教育
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甲亢
分类:1、原发性甲亢(最常见);2、继发性甲亢;3、高功能腺瘤
临床表现:1、高代谢症候群;2、甲状腺肿大:触诊有震颤感,听诊可闻及血管杂音;3、眼征—突眼(外出戴眼镜最重要);4、霍纳综合征(颈交感神经丛受压)患侧瞳孔缩小;上眼睑下垂;眼球内陷;面部无汗。
辅助检查:1、基础代谢率测定:脉率+脉压—111(用于判断甲亢的程度)、正常:±10%;轻度+20%-30%;中+30%-60%;重>+60%;2、甲状腺摄碘率测定;3、T3、T4测定:最基本最有价值;T3升高敏感。
治疗:甲状腺大部分切除术
术前准备:抗甲状腺药物和碘剂:降低基础代谢率(主要目的),避免甲状腺危象
1、碘剂—2-3周后手术。每日3次,3滴-16滴
2、硫脲类—碘剂(1-2周)--手术:最常用
3、碘剂(不行)--碘剂+硫脲类—碘剂—手术
4、普萘洛尔(可加碘)
5、术前不用阿托品,以免引起心动过速
碘(复方碘化钾):(1)控制蛋白水解酶,减少甲状球蛋白的分解,逐渐抑制甲状腺素的释放;(2)减少甲状腺的血流量,减少腺体充血,使腺体缩小变硬
硫脲类:使甲状腺肿大充血
甲亢控制:(1)病人情绪稳定;(2)睡眠好转;(3)体重增加;(4)脉率<90次|min;< p="">;(5)基础代谢率<+20%< p="">。
术后并发症:1:呼吸困难和窒息:最严重和危及的并发症。术后48h内(1)切口内出血:拆开缝线,除去血肿(首选);(2)喉头水肿:大剂量激素;(3)气管塌陷;(4)双侧候返神经损伤
2:喉返神经损伤:一侧:声音嘶哑;双侧:呼吸困难
3:喉上神经损伤:外支:音调变低;内支:饮水呛咳
4:手足抽搐:甲状旁腺被误切;低血钙:10%葡萄糖酸钙;饮食:限制肉类、乳品及蛋类等含磷高的食物
5:甲状腺危象:最危重的并发症
病因:术前准备不充分(最主要)、精神刺激
表现:(1)高热(>39°);(2)脉快而弱(>120次|min);(3)大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴呕吐腹泻
饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素
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(编辑:陈凌涵)