2017护士资格考试护理学备考：糖皮质激素的药理作用
2016-07-26 14:34 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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一、对物质代谢的影响
1.糖代谢
糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一，在维持血糖的正常水平和肝与肌肉的糖原含量方面起重要作用。糖皮质激素增加肝、肌糖原含量和升高血糖。
2.蛋白质代谢
糖皮质激素能加速胸腺、肌肉、骨等组织蛋白质分解代谢，增高尿中氮的排泄量，造成负氮平衡;大剂量糖皮质激素还能抑制蛋白质合成。故用药后可引起肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等。
3.脂肪代谢
短期使用对脂肪代谢无明显影响。大剂量长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下的脂酶，促使皮下脂肪分解，重新分布在面部、上胸部、颈背部、腹部和臀部，形成向心性肥胖，表现为“满月脸，水牛背”，呈现面圆、背厚、躯干部发胖而四肢消瘦的特殊体形。
4.水和电解质代谢
糖皮质激素也有一定盐皮质激素样保钠排钾作用，但较弱。此外，它能增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收，故有利尿作用。肾上腺皮质功能不足患者，排水能力明显降低，严重时可出现“水中毒”，如补充适量的糖皮质激素即可得到缓解。此外，长期用药将造成骨质脱钙。
二、抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因如物理性、化学性、免疫性及病原生物性等所引起的炎症反应。
三、免疫抑制和抗过敏作用
1.对免疫系统的抑制作用
糖皮质激素对免疫系统有多方面的抑制作用。
2.抗过敏作用
在免疫过程中，由于抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等，从而引起一系列过敏性反应症状。糖皮质激素被认为能减少上述过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化，因而减轻过敏性症状。
四、抗休克作用
糖皮质激素常用于严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗，作用机制是：
(1)抑制某些炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态。
(2)稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。
(3)扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心脏收缩力。
(4)提高机体对细菌内毒素的耐受力，但对外毒素则无防御作用。
五、其他
1.退热作用
糖皮质激素用于严重的中毒性感染，常具有迅速而良好的退热作用。
2.血液与造血系统
糖皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多、提高纤维蛋白原浓度，并缩短凝血酶原时间;刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血而使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。可使血液中淋巴细胞减少。临床上可见，肾上腺皮质功能减退者，淋巴组织增生，淋巴细胞增多;而肾上腺皮质功能亢进者，淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩。
3.中枢神经系统
糖皮质激素可提高中枢的兴奋性，有些患者因大量长期应用，可引起欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常;且能降低大脑的电兴奋阈，促使癫痫发作，故精神病患者和癫痫患者慎用。大剂量能致儿童惊厥。
4.骨骼
长期大量应用本类药物时出现骨质疏松，特别是脊椎骨，故可有腰背痛，甚至发生压缩性骨折、鱼骨样及楔形畸形。其机制可能是糖皮质激素抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨质形成发生障碍。
5.心血管系统
糖皮质激素增强血管对其他活性物质的反应性。在实验系统中糖皮质激素可以增加血管壁肾上腺 受体的表达。在糖皮质激素分泌过多的Cushing综合征和一小部分应用合成的糖皮质激素的患者中，可以出现高血压。
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