护士资格考试备考：产后出血病人的护理

　　医疗卫生人才网同步中国卫生人才网考试动态信息，请考生多加关注。更多护士资格考试网上缴费相关资讯、护士资格考试备考指导等相关资讯请关注:医疗卫生人才网、华图卓坤！医疗卫生培训咨询电话：400-810-8989。

　　医疗卫生人才网讯：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者为产后出血。晚期产后出血是分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。

　　一、病因

　　(一)子宫收缩乏力 是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%。

　　(二)软产道裂伤 常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当等引起。

　　(三)胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和或胎膜残留。

　　(四)凝血功能障碍。

　　二、临床表现

　　(一)宫缩乏力 症状：产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、脉细弱及血压下降。体征：检查腹部时往往感觉到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。

　　(二)软产道裂伤 症状：胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液鲜红能自凝。阴道壁血肿的产妇会有尿频和肛门坠胀感，且有排尿疼痛。

　　体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道壁、后壁和会阴部。

　　(三)胎盘因素胎盘和或胎膜残留时，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。

　　(四)凝血功能障碍 症状：孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。

　　体征：胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝，不易止血。

　　三、治疗原则

　　(一)因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。

　　(二)软产道撕裂伤造成的大出血，应及时、准确地修复缝合。

　　(三)胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。

　　(四)凝血功能障碍导致的出血，应针对不同病因、疾病种类进行治疗。

　　(五)补充血容量，纠正失血性休克。

　　(六)防治感染。

　　四、护理措施

　　(一)预防产后出血

　　1、产前预防：做好孕前及孕期保健，孕早期即开始产前检查监护。

　　2、高危预防：对高危产妇应及时治疗，并提前住院待产。产时预防：正确处理产程，预防产后出血。

　　3、产后预防：胎盘娩出后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征;督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血;早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

　　4、预防休克：仔细评估出血量和出血性休克表现，及早补充血容量。

　　(二)迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。

　　1、针对原因迅速止血：(1)产后宫缩乏力者：可通过腹壁节律性按摩子宫底、肌内注射或静脉推注宫缩剂、纱布条填塞子宫腔等方法达到止血的目的。(2)软产道裂伤者：及时准确地修补、缝合裂伤。(3)胎盘因素造成出血者：适时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。(4)凝血功能障碍所致出血者：针对不同病因、疾病种类进行护理。

　　2、失血性休克的护理：应及早补充血容量;保持平卧、吸氧、保暖;严密观察患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量;观察子宫收缩情况，阴道出血量等。

　　3、预防感染。

　　(三)做好产妇及家属的安慰、解释工作。

　　(四)鼓励产妇进食营养丰富、易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，注意少量多餐。做好会阴护理，保持会阴清洁。

　　例题

　　1.产后出血最主要的原因是( )

　　A.软产道裂伤

　　B.胎盘因素

　　C.凝血功能障碍

　　D.胎盘早剥

　　E.子宫收缩乏力

　　【答案】E

　　【解析】产后出血的原因，常见为宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。

　　2.产后出血是指( )

　　A.胎盘娩出后24小时内出血量达400ml

　　B.胎儿娩出后24小时内出血量达500ml

　　C.产后10天内出血达500ml

　　D.产后2周内阴道出血达500ml

　　E.产褥期出血500ml

　　【答案】B

　　【解析】胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。

　　3.采取下列哪项措施，可以预防产后出血( )

　　A.胎儿娩出前肌肉注射催产素

　　B.有宫缩乏力者，胎肩娩出后，立即肌肉注射催产素

　　C.胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘

　　D.双胎妊娠者，于第一胎娩出后，立即静脉滴注催产素

　　E.胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩

　　【答案】B

　　【解析】催产素即缩宫素，用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血。

　　4.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为( )

　　A.按摩子宫

　　B.按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂

　　C.监测生命体征，注意观察尿量

　　D.宫腔探查

　　E.阴道内填塞纱布止血

　　【答案】D

　　【解析】胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为宫腔探查。宫腔探查是通过将宫腔镜从宫颈口经宫颈管进入宫腔里探查,看看宫颈管,宫腔里内膜是否正常,形态是否正常,有无占位性病变等。

　　推荐>>护士资格考试备考：产道血肿护理

　　更多护士资格考试报名、护士资格网上缴费、护士资格备考资料、护士资格试题资料等相关资讯请继续查看:医疗卫生人才网、华图卓坤！扫描下方二维码关注微信公众号还可以领取免费备考资料、参加活动、优惠购课等！

中国医疗卫生人才网推荐

【考试公告】【备考指导】【试题资料】【网络课程】【备考神器】

继续分类查看>>医疗卫生人才招聘|护士资格考试|医师资格考试|药师资格考试|卫生专业技术考试

华图卓坤，专注医考，精于辅导！

（编辑：Sine）