急性白血病病人的表现及治疗要点

2017-07-11 15:07 医疗卫生人才网 来源:华图教育

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  急性白血病病人的表现及治疗要点
  1. 临床表现
  ① 发热与感染,多数病人以发热起病。感染部位以口腔、牙龈、咽和咽峡部最常见,其次以上呼吸道、肺部、肛周感染为常见,严重时可致菌血症或败血症。
  ② 出血,可遍及全身,颅内出血最为严重。
  ③ 贫血,病人均有贫血,且随病情发展呈进行性加重。
  ④ 器官和组织浸润的表现,有胸骨压痛、淋巴结和肝脾大、皮肤粘膜浸润、中枢神经系统白血病、眼眶肿块、睾丸无痛性肿大等。
  2. 辅助检查
  ① 血象,白细胞总数常明显增高,最高可超过100×109/L,主要为原始和幼稚细胞,部分病人白细胞计数可正常或减少。
  ② 骨髓象,骨髓检查对白血病有确诊价值。骨髓有核细胞增生明显活跃至极度活跃,主要是白血病的原始细胞或早幼粒细胞大量增生,正常幼红细胞和巨核细胞减少。
  ③ 脑脊液检查,中枢神经系统白血病时,可发现大量白血病细胞。
  3. 治疗要点
  (1) 联合化疗: 是白血病治疗的主要方法。治疗分成两个阶段,即诱导缓解和缓解后治疗。常用化疗方案有:
  ① VP方案(长春新碱和泼尼松),首选于儿童ALL。
  ② DVLP方案(在VP基础上加用左旋门冬酰胺酶和柔红霉素或阿霉素),是成人ALL的标准诱导缓解方案。
  ③ DA(3+7)方案(柔红霉素45mg/m2,第1~3日,加阿糖胞苷100mg/m2,第1~7日,持续静滴),是目前AML的标准诱导缓解方案。
  ④ 全反式维甲酸(ATRA),是急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解的首选药物,三氧化二砷是治疗复发APL的有效药物,对于高白细胞的APL,也可将砷剂作为一线药物。
  (2) 其他治疗:
  ① 针对感染、出血、贫血给予相应处理。
  ② 预防尿酸肾病。
  ③ 维持营养平衡。

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