呼吸系统疾病临床表现

2017-07-11 14:49 医疗卫生人才网来源：华图教育

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2018护士资格考试考点：呼吸系统疾病临床表现(一)
呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、气管、支气管)和肺，呼吸道是气体进出肺的通道。咱们呼吸系统内容比消化系统少，但是在护士资格考试中也有很多考点，各位同学还是要重点复习。以下内容仅供参考：
　　一、急性感染性喉炎
　　临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度

分度	临床表现	体征
Ⅰ度	仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难	呼吸音及心率无改变
Ⅱ度	安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难	可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快
Ⅲ度	喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀	呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快
Ⅳ度	渐显衰竭，昏睡状态，三凹征可不明显	呼吸音几乎消失，心音低钝，心律不齐

　　二、急性支气管炎 多数先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音。
　　三、肺炎
　　1.肺炎链球菌肺炎 ⑴症状：典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。⑵体征：肺实变时表现为叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。⑶休克性肺炎：出现休克体征，病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。
　　2.小儿肺炎 ⑴轻型肺炎：仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。⑵重型肺炎：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。肺炎合并心衰的表现包括：①呼吸加快(﹥60次/分)。②心率增快(婴儿>180次/分，幼儿>160次/分)。③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，具备前五项即可诊断。
　　3.毛细支气管炎患儿常发生于2岁以下婴儿，多数在6个月以内，常为首次发作，突出表现为喘息和肺部哮鸣音。
　　四、支气管扩张
　　1.慢性咳嗽和大量脓性痰轻度150ml/d。痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。
　　2.咯血少量咯血为<100ml/d：中量咯血为100～500ml/d;大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。咯血主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致。
　　3.反复肺部感染、慢性感染中毒症状
　　4.体征病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤其在肺下部听到湿性啰音。
　　相关试题链接
　　支气管扩张患者痰液的特点是
　　A.黏液样
　　B.大量脓痰久置分3层
　　C.铁锈色
　　D.暗红色
　　E.粉红色泡沫痰
　　答案 B
五、慢性阻塞性肺疾病
　　1.症状：晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时痰量增多，可有黄绿色脓性痰，偶带血。
　　2.体征：典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
　　六、支气管哮喘
　　1.症状典型表现为发作性呼气性呼吸困难。
　　特征之一是在夜间或清晨发作和(或)加重。
　　哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者。表现为极度呼吸困难、端坐呼吸，甚至出现呼吸、循环衰竭。
　　2.支气管哮喘分期

急性发作期	指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征
慢性持续期	即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）
缓解期	指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上

　　七、慢性肺源性心脏病
　　1.肺、心功能代偿期可有不同程度发绀和肺气肿体征。
　　2.肺、心功能失代偿期 ⑴呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间尤甚。加重时出现神志恍惚、谵妄、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。体征：严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。
　　⑵心力衰竭：以右心衰竭为主。
　　3.肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
　　八、损伤性气胸

张力性气胸	呼吸困难、端坐呼吸，意识障碍
开放性气胸	胸壁伤口处能听到空气随呼吸出入的吹风声
闭合性气胸	起病急，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，随后出现胸闷和呼吸困难

　　九、急性呼吸衰竭 主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。
　　1.呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。
　　2.缺氧的典型表现是发绀。
　　3.精神神经、循环、消化和泌尿系统。
　　相关试题链接
　　提示肺源性心脏病患者出现右心功能不全的症状是
　　A.肝颈回流征阳性
　　B.咳粉红色泡沫样痰
　　C.白天嗜睡，夜间兴奋
　　D.呼吸困难加重，夜间尤甚
　　E.双肺底可闻及散在湿啰音
　　答案 A

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