2017年护士资格考试：肝硬化失代偿期的临床表现

2016-09-06 15:21 医疗卫生人才网来源：华图教育

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肝硬化失代偿期的表现为肝功能减退和门脉高压症。

(1)肝功能减退的临床表现:①全身症状及体征:乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。②消化系统症状:易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。③出血倾向和贫血:常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，患者常出现不同程度的贫血。④内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

(2)门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

1)脾大:脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有血细胞减少，主要为白细胞及血小板减少，称为脾功能亢进。表现为出血倾向。

2)侧支循环建立和开放:三支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。

3)腹水:是肝硬化失代偿期最常见(发生率为75%以上)和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高:腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少;低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗;肝淋巴液生成过多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔;继发性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循环血量增加。

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